天津白癜风医院 http://www.jk100f.com/克罗恩病(Crohn’sdisease)的病因以及发病机制迄今尚未完全明确。此病多见于欧美发达国家在我国发病率亦呈上升趋势,尤其在经济发达地区上升明显。发病以年轻者居多,在我国男性发病率略高于女性。
克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位,最多见于回肠末段,可同时累及小肠和结肠,病变局限在结肠者较少见,直肠受累者则不及半数。病变可局限于肠管的一处或多处,呈节段性分布。炎症波及肠壁各层,浆膜面充血水肿、纤维素渗出:病变黏膜增厚,可见裂隙状深溃疡,黏膜水肿突出表面呈鹅卵石样改变;肠壁增厚,肉芽肿形成,可使肠腔变窄;受累肠系膜水肿、增厚和淋巴结炎性肿大,系膜缩短,肠管常有脂肪包裹;病变肠袢间及与周围组织、器官常粘连,或因溃疡穿透而形成内瘘外瘘。
与发病急缓、病变部位、范围以及有无并发症有关。起病常较缓慢,病史较长。腹泻、腹痛、体重下降是其常见症状,可见黏液血便。腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉性痛,多不严重,常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内和粘连形成时,可出现腹内肿块。部分病人出现肠梗阻症状,但多为不完全性。部分病人以肛周病变为首诊症状。
克罗恩病诊断需要结合临床表现、内镜、病理组织学、影像学和临床生化检查等来综合判断。其中,结肠镜检查与活检病理,影像学检查包括CT肠道显像(CTE)和磁共振肠道显像(MRE),有助于临床明确诊断,必要时可行胶囊内镜、小肠镜等检查。
克罗恩病应与肠结核、白塞病、肠道淋巴瘤和溃疡性结肠炎等鉴别。少数克罗恩病病人发病较急,易误诊为急性阑尾炎;但是急性阑尾炎一般既往无反复低热、腹泻病史,右下腹压痛较局限、固定白细胞计数增加较显著。
一般采用内科治疗,约70%病人在一生中需要接受外科手术治疗,手术目的主要是处理由该疾病导致的并发症。克罗恩病手术适应证为:肠狭窄梗阻、腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘、游离性肠穿孔、不可控制的肠道出血、癌肿形成、肛周病变,内科治疗无效,儿童生长发育迟缓者亦应考虑手术
千预。手术应切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管2cm,肠管吻合推荐侧侧吻合方式。一般不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术。多次肠切除术后复发,有单个或多个短的小肠纤维性狭窄,可行狭窄成形术。术前诊断为阑尾炎而在手术中怀疑为此病时,单纯切除阑尾后容易发生残端瘘;若急性阑尾炎手术后出现瘘应注意克罗恩病的可能性。因病人大多存在营养不良、长期使用激素或免疫抑制剂,围术期处理显得尤为重要。
本病手术治疗后复发率可达50%以上,复发部位多在肠吻合口附近
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