我国著名临床白癜风专家 https://m-mip.39.net/m/mipso_5941903.html内科学解答题汇总
第一部分 呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺病
1.慢性支气管炎的诊断标准有哪些？
(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎。
2.慢性支气管炎如何分型及分期？
分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期
3.阻塞性肺气肿的治疗。
可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他
4.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？
主要临床表现：
（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
（2）体征：
视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显
慢性肺源性心脏病
1.肺心病急性加重期的治疗原则？
（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理
支气管哮喘
1.简述危重哮喘的处理
危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①b2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理
慢性呼吸衰竭
1.简述慢性呼吸衰竭的治疗
（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。
肺炎
1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗
①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中*，可用碳酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染
⑦防治心肾功能不全
肺结核
1．试述肺结核的临床分型。
肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
2．肺结核的临床表现有哪些？
肺结核的临床表现有：
①全身症状：全身中*症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。
②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助
3．结核引起大咯血该如何处理？
肺结核大咯血的治疗：
①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。
②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。
③咯血过多者酌情输血。
④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术
原发性支气管肺癌
1.简述肺癌的治疗原则？
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。
间质性肺病
1.简述诊断间质性肺疾病的常用实验室检查。
间质性肺炎疾病疾病的常用实验室检查包括：
（1）胸部X线平片和胸部CT，其中高分辨CT是诊断间质性肺疾病的重要手段之一。
（2）肺功能；以限制性通气功能障碍为主，早期弥散功能（DLco）可明显下降。
（3）支气管肺泡灌洗：可进行细胞学、细菌学、生化、免疫介质等检查。
（4）肺活检：包括经支气管镜肺活检、经胸腔镜肺活检及开胸肺活检，是确诊间质性肺疾病的重要手段。
2.间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点？
间质性肺疾病影像学检查的特点：绝大多数显示双肺弥漫性阴影。阴影呈网络状、弥漫膜玻璃状、结节状，可以混合存在。晚期蜂窝囊性改变。
3.简述间质性肺疾病的肺功能特点？
间质性肺疾病的肺功能特点：
（1）以限制性通气功能障碍为主，FVC、FEV1降低，FEV1/FVC比值正常或升高，RV随病情进展而下降。
（2）弥散功能早期可明显降低，DLco明显下降，学期中晚期可显示低氧血症，因过度通气还可出现低碳酸血症。
4.简述特发性肺纤维化、结节病及肺泡蛋白沉积症治疗上的区别。
（1）特发性肺纤维化治疗效果较差，预后不佳，目前多采用糖皮质激素和免疫制剂。糖皮质激素多为中等剂量开始（泼尼松0.5mg/(kg·d),口服四周后逐渐减量。后期蜂窝肺，肺功能严重不全，有手术适应证可考虑进行肺移植。
（2）结节病对于胸内型如病情稳定、无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可随诊观察，无进展则不需治疗。如病情恶化或症状明显或侵犯肺外器官，可用糖皮质激素治疗，激素疗效不佳时可考虑用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
肺泡蛋白沉积症目前没有有效的药物治疗诊断明确主要采用支气管肺泡灌洗治疗。
第二部分 循环系统
心力衰竭
简述心功能不全NYHA分级的分级方法。
I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛
II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛
III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。
简述急性肺水肿抢救措施。
（坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地*类药物，茶碱类）
常见心率失常
简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。
1.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩
2.腺苷与钙拮抗剂
3.洋地*与β受体阻滞剂
4.Ia、Ic与III类抗心律失常药
5.直流电复律
6.心房或心室起搏
7.射频消融术
高血压病
1.简述高血压危象的治疗
(1).迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至/-mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；
(2).降低颅内压：呋塞米、甘露醇；
(3).制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.简述典型心绞痛的特点
(1).诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发
(2).部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
(3).性质：常为压迫、憋闷、紧缩感
(4).持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟
(5).缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.简述不稳定型心绞痛的治疗
(1).一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂
(2).缓解疼痛：硝酸酯类或β受体阻滞剂
(3).抗血栓：肝素或低分子肝素
(4).抗血小板凝集：阿司匹林
(5).其他：冠脉造影及介入治疗。
第三部分 消化系统
消化性溃疡
1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。
两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧
2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成
三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。
3.简述幽门梗阻的治疗
1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中*；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。
胃癌
1.简述胃癌的组织分型
答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
溃疡性结肠炎
1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断
肝硬化
1.肝性脑病临床表现分期及特点
临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。
前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。
昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。
昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。
昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。
急性胰腺炎
1．简述急性胰腺炎的内科治疗。
标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。
上消化道出血
1、简述上消化道出血的紧急输血指征
1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压90mmHg（或较基础压下降25%；）3、血红蛋白70g/L，或红细胞比容25%
2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症
呼吸道阻塞和窒息。
食管壁缺血、坏死、破裂。
吸入性肺炎。
气囊漏气使止血失败。
炎症性肠病
1.请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。
溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别:①慢性细菌性痢疾②阿米巴肠炎③血吸虫病④肠结核⑤伪膜性肠炎⑥Crohn病⑦结肠息肉病⑧大肠癌⑨结肠MALT淋巴瘤⑩缺血性结肠炎⑾结肠憩室炎⑿.肠易激综合征
2.Crohn病的X线钡灌有何特点？
Crohn病的X线钡灌有以下特点：①表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布、②由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂在该处通过时可表现出跳跃征，③钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征④由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离
3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？
溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变：①粘膜上多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血，、水肿②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血③假息肉（炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。
功能性溃疡病
1.何谓“功能性胃肠炎”、“功能性消化不良”、“肠易激综合征”？
（1）功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，临床表现主要是胃肠道的相关症状。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏头痛等其它的功能性症状，且多伴有精神因素的背景，须经检查排除器质性病因方可确诊。
（2）功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等上腹部不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可反复或持续发作，病程一般规定为超过一个月或在12个月中累计超过12周。
（3）肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
2.导致肠易激综合症的可能机制是什么？
导致肠易激综合征的可能机制包括：①胃肠动力学异常，②内脏感知异常③精神因素④感染⑤其它，对某些食物不耐受、某些肽类激素等
3.功能性消化不良的临床表现是什么？
功能性消化不良的临床表现并无特异性，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，起病缓慢，病程漫长或反复。常同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
4.肠易激综合症的临床表现是什么？
肠易激综合征的临床表现是：
（1）腹痛，最常见的症状。下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。
（2）腹泻，每日3~5次，至十数次，多糊状、带粘液，但绝无脓血，有时腹泻与便秘交替。
（3）便秘，排便困难，便质干结，表面可附粘液。
（4）其它消道症状，包括腹胀、排便不尽感等。
（5）全身症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
（6）体征，不明显。
5.功能性消化不良的诊断标准和诊断程序是什么？
功能性消化不良的诊断标准是
（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周。
（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。
(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病。
（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病、
（5）无腹部手术史、
诊断程序是：先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”，45岁以上，近期出现消化不良症状；
有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、*疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，
必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在15岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查，如血、尿常规、
粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超，或先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
6.肠易激综合症的罗马Ⅱ诊断标准是什么？
肠易激综合征的罗马诊断标准是：
（1）在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解；②症
状发生随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
（2）以下症状不适诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持BSS的诊断：①排便频率异常（每天排便3次或每周3次）；②粪便
性状异常（块状硬便或样便）；③粪便排出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；④粘液便；⑤腹部膨胀感
（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
7.功能性消化不良的治疗方法？
功能性消化不良的治疗原则：对症治疗、综合治疗、个体化治疗。
（1）一般治疗：改变生活方式和饮食习惯，避免烟、酒及服用非甾体类抗炎药，镇静和心理治疗。
（2）药物治疗：①抑制胃酸分泌药，适用于以上腹痛为主要症状的患者，可选H2RA或PPI。②粗胃肠动力药，适用于以上腹胀、早饱、嗳气为
主要症状的患者。如：多潘立酮、西沙必利等。对疗效不佳者，二者可换用或何用。
（3）根除要门螺旋杆菌治疗：对小部分有要门螺旋杆菌感染的患者可能有效，对症状严重者可试用。
（4）抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。
8.肠易激综合症的治疗方法？
肠易激综合征的治疗：
（1）一般治疗：寻找促发因素并设法予以去除。接触患者顾虑，教育患者建立良好的生活习惯，对失眠、焦虑者予以镇静治疗。
（2）针对主要症状的药物治疗：①胃肠解痉药，如抗胆碱药，匹维溴铵。②止泻药如洛哌丁胺适用于症状较轻者；蒙脱石、药用
炭适用于较轻症者，③泻药，对便秘型患者酌情使用，常用容积性药、渗透性轻泻剂。④肠道动力感觉调节药，如多羟色胺受体部分激动剂替加色罗，
适用于便秘型IBS.⑤抗抑郁药，对腹痛者症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。⑥其它，如肠道菌群调节药等。
（3）心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可予以考虑。
肠结核和结核性腹膜炎
1.试述结核性腹膜炎的诊断依据及主要从哪几个方面进行鉴别诊断？
诊断依据是：中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹部包块，腹部压痛或腹壁柔韧感；腹水为渗出性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性；X线胃肠钡餐检查发现肠黏连等征象；结核菌素试验呈阴性。
主要从以下几个方面进行鉴别：以腹水为主要表现者：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水吧，其他疾病引起的腹水如结缔组织疾病等；以腹部肿块为主要表现者以发热为主要变现者以急性腹痛为主要表现者
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