作者：张永红
脆性糖尿病是由于患者体内胰岛素分泌绝对不足，相应的升糖激素不能根据体内的血糖水平进行调整从而使患者的血糖时高时低，容易发生低血糖和酮症酸中毒两极分化的特点，严重者可威胁患者的生命。脆性糖尿病多见于1型糖尿病和病程过长胰岛B细胞功能近乎衰退的晚期2型糖尿病患者。
而胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，能有效地控制血糖，减少低血糖的发生和起到延缓甚至防止并发症发生的作用，对于目前糖尿病患者来说，胰岛素泵可以作为进行强化治疗的先进手段，最重要的是可以减少患者低血糖的发生。
接下来，我们一起来看看胰岛素泵是怎样拯救李先生的脆性糖尿病的：
李先生，男，70岁，主因“间断多饮、多尿、乏力11年，加重2月”于年2月住院。
现病史：
患者于年无明显诱因出现口干、多饮、多尿、乏力等症状，医院，诊断为：“糖尿病糖尿病酮症”，给予睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素N和三餐前皮下注射生物合成人胰岛素R强化治疗（剂量不详），监测血糖空腹在5-6mmol/L，餐后血糖在7-8mmol/L。年因医院改为皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素30R早晚各4U，血糖控制尚可。年患者自觉多饮、多尿、乏力症状加重，同时伴有双下肢麻木等症状，间断性出现心慌、乏力等低血糖症状，就诊于我院，诊断为“糖尿病糖尿病周围神经病变”，给予皮下注射门冬胰岛素30注射液早5U晚4U，午餐口服阿卡波糖片，血糖空腹在6mmol/l左右。从去年5月患者夜间间断性出现心慌、出汗、乏力，监测血糖3.9mmol/l以下（最低2.8mmol/l），自行进食糖、饼干等，心慌、乏力等症状明显缓解。去年6月28日凌晨2点出现心慌、头晕、乏力等症状，监测血糖为3.4mmol/l，自行进食砂糖等未缓解，由医院急救。患者症状缓解后，医院，给予睡前皮下注射重组甘精胰岛素6-8U，三餐前口服阿卡波糖片50mg，患者夜间间断性出现低血糖。2天前因恐惧夜间低血糖，停止睡前注射胰岛素，三餐前继续口服阿卡波糖片，监测血糖空腹在为12mmol/l左右，餐后血糖在18mmol/l左右，求进一步诊疗就诊于我院。患者发病以来精神、饮食可，大便干，小便正常。
既往史：
否认肝炎、结核等传染病病史，既往行肠梗阻以及肠粘连相关手术切除部分小肠，否认外伤，否认食物过敏史，对磺胺类药物过敏。
个人史：
生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。
婚育史：
24岁结婚，生育1女，配偶体健。
家族史：
否认其他遗传病史。
体格检查：
体温：36.4℃
脉搏：58次/分
呼吸：18次/分
血压：/80mmHg
身高：cm
体重：50kg
体重指数：15.96kg/m2
一般情况：
神志清、精神可，发育正常，营养良好，正常面容，自主体位，言语流利，对答切题，查体合作。
查体：
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿，巴宾斯基症阴性，肢体感觉运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。足背动脉搏动减弱，双侧踝反射减弱，HZ震动觉正常，针刺觉正常，10g尼龙丝感觉检查缺失，双足皮温正常。
辅助检查：
OGTT
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血糖(空腹)13.30mmol/L
60′18.70mmol/L
′24.80mmol/L
′24.50mmol/L；
胰岛素释放
（空腹）4.94mIU/L
60′8.33mIU/L
′36.60mIU/L
′11.04mIU/L；
C肽
（空腹）0.28ng/ml60′0.43ng/ml′0.50ng/ml′0.45ng/ml；
糖化血红蛋白10.60%，果糖胺umol/l；
电解质、肝功、肾功、血流变、电解质、乙肝五项均大致正常；
心电图示：右束支传导阻滞；
眼科常规示：右眼白内障；
神经传导速度测定：多发周围神经炎。
临床诊断：
①LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）糖尿病周围神经病变；
②心律失常 完全性右束支传导阻滞；
③右眼白内障；
治疗方案：
胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（门冬胰岛素）：基础量8U，停22-23、23--1、01-02注射量，同时减02-03、04-05、05-06各0.1u，9点-16点之间在原基础量上各追加0.1U，餐时胰岛素早1U中1.2U晚0.8U。
患者使用胰岛素泵强化治疗后，夜间低血糖发生率减少，血糖基本控制平稳。有研究表明：使用胰岛素泵注射治疗,在平均血糖达标时间、用药量和低血糖发生率等指标上均明显优于胰岛素四次强化治疗。因此，胰岛素泵在糖尿病治疗中使用效果显著，能及时调节血糖平衡，减少用药量,降低低血糖的发生率。
人工胰腺也就是胰岛素泵，它的分时段基础量注射以及便捷的餐前大剂量调整可以最大程度上模拟人体分泌胰岛素的方式，是目前最佳的胰岛素治疗方法。特别适用于脆性糖尿病患者。
脆性糖尿病作为糖尿病中的一种特殊情况，以大幅血糖波动、极易发生低血糖为主要特点。众所周知，平稳、良好的血糖控制可以降低糖尿病并发症，特别是大血管并发症的发生率，而频发的低血糖反应，或一次严重低血糖事件，对糖尿病患者可能犹如“地震或海啸”，最终引发严重的心脑血管事件。因此，对脆性糖尿病患者的血糖控制，已成为临床工作中的重点与难点。
而李先生就是个很好的病例，上一期关于他的基本情况张大夫已经跟大家分享。紧接着这期就护理卫教方面我给大家做个分享，让大家全面的了解一下李先生的人工胰腺是如何拯救他的脆性糖尿病的。
随着糖尿病病程的增加，李先生的胰岛功能几乎衰竭，关于控制血糖的一些行为方式，李先生已经很注意，包括饮食、运动、血糖监测及药物胰岛素方面等都特别的规律，但就算是这样，越来越频繁的低血糖及血糖波动让李先生很是苦恼，慢慢的出现了焦虑、恐惧心理。
针对患者的情况，除了给予相应的心理疏导外，同时又给予住院期间的胰岛素泵治疗，渐渐的李先生没有再发生低血糖，且血糖也慢慢的平稳下来，关键是李先生的心情也越来越乐观。为什么胰岛素泵可以拯救脆性糖尿病？我们一起来了解一下。
胰岛素泵设定的基础量胰岛素主要调节肝糖输出，以满足外周组织基础葡萄糖利用从而调整空腹血糖。其输注系统可以根据不同患者以及每个患者不同时段的血糖情况设定输注的胰岛素量。胰岛素分时段个体化治疗，不仅能有效地控制高血糖，也很好的避免了使用中长效胰岛素单次注射引起的低血糖，还可以克服夜间低血糖的发生。
有研究表明，胰岛素泵可以及时精细调整胰岛素用量，从而制定个体化的胰岛素泵治疗方案，使患者全天候的血糖水平得到良好控制。在患者饮食、运动规律的前提下根据每天患者血糖及时分时段调整胰岛素用量，用泵后明显减少了低血糖发生次数以及血糖波动情况。胰岛素泵餐前输注胰岛素对于进餐时摄入的碳水化合物量有调整作用，用于调整餐后高血糖，避免餐后高血糖的发生。还可以更加灵活的选用自己喜欢吃的食物，通过计算碳水化合物的克数去调整相对应的胰岛素的用量，从而提高糖尿病人的生活质量。
出院后，李先生的血糖一直控制平稳，低血糖的次数也少之又少，糖化血红蛋白也一直控制在6.2％-6.7％之间。而且还可以根据自己的喜好选择自己喜欢吃的食物，灵活的运用胰岛素。他的人工胰腺-胰岛素泵成功的拯救了自己的脆性糖尿病。
