北京白癜风QQ交流群 http://liangssw.com/bozhu/12376.html仅供医学专业人士阅读参考历经“发热、腹泻、消瘦”万难，医患共决策终抵幸福终点站。
年青年才俊小张只身前往英国留学，他满怀热情与理想。未料，年小张在异国他乡逐渐出现腹部隐痛、排便次数增多和间歇性发热等症状，他自行至当地药房购药，对症处理后病情未缓解。年月，小张间歇性体温可达8摄氏度，每日排便次数4-5次，腹痛加剧，日益消瘦。时值全球新冠疫情流行期间，小张几经犹豫，最终决定踏上回国诊治之路。小张回忆说：在那样的特殊时刻，像他这样的发热患者，在境外机场中转是极为不易的。归国后，小张的腹泻和发热症状持续加重，并且开始出现双下肢水肿，医院就诊。年4月，虚弱的医院消化科，经过详细地询问病史、体格检查和初步检查后，报告提示小张的回肠和结肠可能存在病变，并同时出现了贫血、低蛋白血症和炎症指标异常增高。消化内科、胃肠外科、放射影像科、营养科医师共同讨论后，建议对小张进一步实施小肠镜检查以明确回结肠病变的疾病根源。
年4月17日内镜结果显示小张的肠道中存在多发、跳跃性、纵行溃疡（图1-）。而这些溃疡就是造成小张腹泻、腹痛、发热、消瘦和双下肢水肿的“罪魁祸首”-克罗恩病。
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图图1-为年4月17日小肠镜检查提示：乙结肠、横结肠、回盲部多发纵行深大溃疡，肠道黏膜水肿，内镜诊断“克罗恩病”医院炎症性肠病多学科诊疗团队（IBD-MDT）和小张共同讨论后，为小张制定了精准的治疗方案。考虑到小张未来国外继续求学的需求，药物治疗的延续性、药物国内外的可获得性，就医的便利性等问题，选择了皮下注射修美乐（阿达木单抗）联合肠内营养治疗。
治疗期间小张积极配合，经治疗14周后症状完全缓解；经治疗26周后再次复查内镜提示那些存在于回结肠的纵行溃疡已完全消失（图4-6），小张体重由60kg增长至80kg。
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图6图4-6为年10月28日小肠镜复查提示：乙结肠、横结肠和回肠溃疡消失，疤痕形成，达到完全黏膜愈合
如今，小张已达到克罗恩病缓解期，他告诉我们：他已准备再赴海外，重拾他的求学梦。让我们共同期待那个重回希斯罗机场的无痛无热的青春少年，抵达他的幸福终点站。
1什么是气囊辅助小肠镜检查？小肠全长5-7米，内镜进镜和观察都很困难，受限于检查手段，全小肠检查曾处于消化道诊疗的“盲区”。气囊辅助小肠镜检查指内镜对远段十二指肠、空肠和回肠、结肠的检查方法。利用小肠镜可以镜下活检，是肠道疾病尤其是小肠疾病诊断的金标准（图7）。小肠镜检查适应症包括：潜在的小肠出血，疑诊克罗恩病，不明原因小肠梗阻等。医院为中国首家实施双气囊小肠镜检查的医疗机构，具有近20年丰富的临床诊治经验，为疑难小肠疾病患者带来了很大的帮助。
图7小肠镜检查适应症
2什么是克罗恩病？炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）。克罗恩病是一种可累及全消化道终生性的自身免疫性消化道疾病，好发于回肠下段和右半结肠，但全消化道均可受累。
克罗恩病典型内镜下表现包括：多发、跳跃的纵行溃疡；铺路石征；肠腔狭窄等。鉴于克罗恩病复杂自然病程、相当的并发症、住院和手术率已成为国内外消化系疾病中最为重视的病种之一。
当前对于克罗恩病的治疗目标包括：症状缓解、C反应蛋白恢复正常、粪钙卫蛋白下降、儿童生长发育不受影响、内镜下黏膜愈合、生活质量不受影响和不因疾病致残。克罗恩病的诊断和治疗都是较为复杂的，在临床工作中需要多科共同参与。
为什么需要多学科诊疗团队？在现行国际与国内IBD指南中均提出：对于IBD的诊断是缺乏金标准的，诊断过程必须结合病史、化验检查、内镜检查、影像学与病理检查综合判断，并且同时需要排除其他疾病方可确诊。因其诊断步骤复杂、治疗方案多变，故将多学科治疗团队（MultidisciplinaryTeam，MDT）理念应用于IBD有助于提高疾病的精准诊治水平。其次，随着时间的推移我国部分IBD患者的病程逐渐从早期进入肠道合并症期；这种变化意味着疾病治疗决策需由消化内科单科主导逐渐演变为需要消化内科、胃肠外科、临床营养科等多科共同参与。多科协作能为棘手、重症的IBD合并症状态提供了很好的解决方案。医院炎症性肠病多学科治疗团队（IBD-MDT）成立于年11月5日，于每周三15：0-17：0进行炎症性肠病相关的诊疗讨论。IBD-MDT自创始至今，IBD-MDT已完成上千例门诊与住院患者的诊治工作，获得了良好的社会与业界影响力。成功的诊治模式使瑞金IBD-MDT团队享有国际声誉，年我院IBD-MDT组长钟捷教授受韩国肠病研究组织（theKoreanAssociationfortheStudyofIntestinalDisease，KASIDs）邀请赴首尔就瑞金IBD-MDT治疗瘘管型克罗恩病治疗策略做相关学术报告，获得国际好评；年受欧洲结肠炎与克罗恩病组织（EuropeanCrohn’sColitisOrganisation，ECCO）邀请赴巴塞罗那就以IBD-MDT模式鉴别诊断克罗恩病、肠道白塞氏病与肠结核做相关学术报告，受到西方国家学者广泛
