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“文革”时期，胡希恕先生曾单独给段治钧段老授过课，在讲完《伤寒论》《金匮要略》《仲景方剂学》后，应段治钧段老恳请再讲点“常见病的治疗”，胡希恕先生爽诺。可惜只做了九讲，后来各方面秩序逐渐恢复正常，因胡希想先生工作繁忙，没有全部讲完而止于此。但这对了解胡希恕先生的临床思维，也有重要的意义，段治钧段老依据当年的原始笔记整理，今奉献给读者，以供参考。--详见《胡希恕医论医案集萃》。
《胡希恕讲常见病的治疗》这全是胡老的临床经验和干货！希望大家认真学习，以提高临床诊疗水平。
第三讲、肺结核证治
（一）、肺结核的证治/p>
通过病史、接触史、体征和痰液的检查，对肺结核不难做出诊断，亦有有效的治疗方法，患者在中医的配合治疗下，疗效更为显著，能尽快恢复健康。
肺结核的体征，以疲乏、食欲减退、消瘦、长期低热、盗汗、咳嗽、吐痰、咯血、胸痛为主，大体可分为前驱期(浸润期)、空洞期、末期三个阶段。从中医的角度来看，肺结核属虚热证，各阶段均应选择最适证的方剂。
在疾病开始，一般有咳嗽、低热、烦热，这个阶段多表现为柴胡证，以小柴胡汤配合苦寒药为多。咳重可合小陷胸汤;发烦热可合*连解*丸(以水丸为好)，以解烦祛热。浸润期离不开这些法子。
若咯血、胸痛者，一般均为空洞期阶段的表现，可用竹叶石膏汤加生地*、阿胶(大吐血亦可);
适证也可用炙甘草汤，因方中有大量生地*(例:我的学生肺结核咯血时，即用炙甘草汤去桂枝、生姜);亦有适证用*土汤的机会。
病至末期，咽喉不利，虚热更甚者，多用麦门冬汤、竹叶石膏汤、炙甘草汤等滋阴退热之法。
若骨瘦如柴，有热，脉细数而虚，吃上方虽可有效，但亦不能保其活也。
（二）其他结核病的证治/p>
结核性肠系膜淋巴结炎、肺结核及淋巴结核等，用小柴胡汤、四逆散、*连解*丸及小陷胸汤屡得全效。
对于肺结核，有用小柴胡汤与小陷胸汤合方的机会:小柴胡汤中有半夏，再加栝楼、*连就是此合方。栝楼这味药，宽胸解里祛痰，也治咳嗽，小柴胡汤证中若兼有这些证候表现，小柴胡汤可以与小陷胸汤合方治疗。若要是有骨蒸劳热，还要配合*连解*丸这一类药。若要有痰中带血的情况，还可以适证兼用泻心汤。
总之，既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，胸满闷，心下堵得慌，痰也多，就可以用两者的合方。这个合方，一般应用的并不太多，但是应用于肺结核的机会可不少。
肺结核是一个虚热证，用柴胡剂是挺好的，拿小柴胡汤来说，其中的*参是补药，它是健胃的。如果是实热证要祛热，这大宗补药是不行的，但肺结核是一个虚热证，虚是应该吃点补药，但热得用寒性药，不能用温性药，所以肺结核的病人没有吃*芪的。有热治以苦寒药，一般不用石膏，但治肺结核有用石膏的机会，像竹叶石膏汤，临床上也常用。还有麦门冬汤、炙甘草汤，它们含有大量的麦冬或生地*。
肺结核若咯血、胸痛者，般均为空洞期阶段的表现，可用竹叶石膏汤加生地*、阿胶(大吐血皆可用);也可用炙甘草汤，就因为它有大量生地*;这种情况亦有用*土汤的机会。凡是这种滋阴养液的药，对于肺结核还是有好处的，但这都是在末期的时候才用，能取一时之效，但最后还是不行，肺结核到末期的确是不好治。在这个病开始的时候，这些方子都用不得，不能吃补药，还是要适证选用柴胡剂、*连解*丸、小陷胸汤等。像《备急千金要方》(简称《千金方》)这样的书，也犯肺结核初始阶段就用补药的毛病。
总之应该适证选方，有什么证候用什么药，这才是对的。
结核性脊髓炎，葛根汤应用的机会较多，就是用葛根汤加附子。
肠结核腹痛有用小建中汤的机会。腹痛一症，更不乏阴性病，如呕逆、腹中寒痛的附子粳米汤证;
寒疝绕脐痛(甚至小肠下漏，睾丸肿痛)，一派虚寒，大乌头煎固然可用，但临证一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴茱萸取效。
--参见《胡希恕伤寒论讲座》
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