年4月26日，山东省临沂市沂水县院东头镇曲家洞子村，乡村医生（左）上门为村民提供健康服务郭绪雷摄/本刊
文
《瞭望》新闻周刊记者张冉燃徐弘毅潘莹俞菀
G次列车及其沿途的风景，汪四花再也熟悉不过。作为浙江大医院支援贵州省黔东南苗族侗族医院的专家，这趟高铁对她而言，总是意味着出发、再出发。
黔东南，是红*长征到过的地方。台江县，是“天下苗族第一县”。连绵起伏的大山，给予这里丰厚的馈赠，也让台江陷入贫困的“铁围”，“看病难、看病远、看病贵”曾是这个国家级贫困县真切的苦恼。
年至今，包括汪四花在内，浙大二院先后派出50批次82名、涵盖近20个专科的专家团队，医院，逐渐出落成“黔东南具有一定影响力医院”。
看似枯燥的数据，有时却医院的“蝶变”：从年至年，医院门诊人次增长.9％，住院人次增长31.5％，手术增长.4％，外县来院就诊门诊人次增长.1％，外县来住院人次增长.1％，转诊率下降至5.3％。
数据变化的背后，医院能力提高、发展进化的动人旋律，也是当地群众健康提升、健康获得的鲜活故事。
台江不是孤例。
*的十八大以来，当以基层为重点，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉的改革指针，划过多万平方公里土地，全国由落子布局而精耕细作，由多点并进而遍地开花，基层卫生健康面貌为之一变。
——变在乡村医疗卫生机构和人员的“空白点”历史性全面消除。全国正以县域为单位，根据服务人口和服务半径，合理布局医疗卫生机构，打造15分钟医疗卫生服务圈。
——变在农村医疗卫生机构设施和人才的薄弱处持续性得到加强。患者用脚投票，留在了基层，当前居民县域内就诊率超过90%，乡村两级诊疗量县域内占比长期保持2/3以上。
——变在基层卫生健康的“服务包”不断丰富，健康守门人的作用继续凸显。目前，农村居民已能够在常住地的基层医疗卫生机构获得预防接种、高血压糖尿病健康管理等12类基本公共卫生服务。基层每年管理的高血压患者超过1亿人，2型糖尿病患者超过万人，健康管理的老年人超过1亿人。
……
也许你会好奇：10年时光，种种变化如何在平畴阡陌间一路铺展？答案或许隐藏在一本账、一股绳、一块屏中。
一本账：向基层投入
清晨时分，塔什墩村卫生室旁的一间小屋里，烟囱冒出缕缕轻烟。
这个地处天山以南、塔克拉玛干沙漠北缘的村庄，隶属新疆阿克苏地区沙雅县。阿克苏地区属于全国最顽固的贫困堡垒“三区三州”。
灯光下，村医阿依古丽·艾尔肯打开冰箱，从不同的药盒里分别取出若干药片，分成两份放好，又赶紧去煮鸡蛋、热牛奶。“待会儿有两位肺结核患者要来服药，每人一个鸡蛋、一杯牛奶、一个馕或面包，这些都是*府提供的，免费。”20岁出头的阿依古丽说。
不多会儿，她等待的患者准时到来。阿依古丽细细询问：今天感觉怎么样？吃饭吃得好吗？两人一边回答，一边从阿依古丽手中接过药片服下。
不到30岁的阿力木·伊卜拉伊木告诉记者，他知道自己感染肺结核比较突然。“此前我一直在外打工，总感觉浑身无力，直到半年前参加*府组织的免费体检，才得知得了肺结核。医生说我的病没有传染性，不用住院，让我回到村里，在卫生室治疗。”
阿力木说他开始很担心，怕病不好治，现在治疗快6个月，感觉自己“食欲变好了，也胖了不少”。
一旁的阿依古丽叮嘱阿力木：“这个疗程结束后，医院检查，那里的医生会明确下一疗程的治疗方案。”
这是记者在塔什墩村“集中服药+营养早餐”点看到的一幕。年以来，这样的场景在南疆很多村卫生室已司空见惯。
据了解，新疆对结核病患者采取三种治疗模式：
难治且传染性强的耐多药患者集中到地市级定点医疗机构，进行封闭式治疗；
处于传染期的普通结核病患者集中到县级定点医疗机构，实行半年以上的封闭式治疗；
不具传染性的患者居家治疗。
阿力木就被归入居家治疗的行列。
不过结核病的治疗过程通常在6～8个月。居家治疗、无人监督的患者，极可能因为一时好转随意停药，造成病情反复，甚至发展为预后较差的耐多药结核。
“集中服药+营养早餐”的居家治疗模式应运而生。
该模式下，村医或社区工作人员每天早上组织患者定时定点统一服药。每个疗程吃什么药、吃多少量、病情有没有变化、定期收集痰样等，都由村医或社区工作人员负责管理。
患者需要做的，就是按时到集中服药点吃药。服药后半个小时，他们会获得一份标准为3.5元的免费营养早餐。
不要小看免费早餐。它有两个重要功能：提高患者服药依从性、加强患者营养支持。因为结核病的治疗，一半靠吃药，一半靠营养。
如今，这支“吃早餐”的患者队伍正在逐渐缩小——起初在村卫生室采访，记者往往看到患者坐了满满一屋，现在一个村顶多一两位患者，不少村子的结核病患者已经清零。
阿依古丽也记得：“年刚到这个村时，登记在册的结核病患者十多人，每天早上光准备早餐就忙得不可开交。这两年大多数人陆续痊愈，全村目前只有两位患者。”
在肺结核高发的新疆，这支“吃早餐”的队伍缩小殊为不易。年第五次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国活动性肺结核患病率/10万，新疆达/10万，高居全国前列。南疆地区因气候条件、经济水平、生活习惯等因素，结核患病率更是偏高。
新疆防控结核病的难题之一，是结核病知晓率偏低、治疗周期偏长。
新疆果断决定要“早”——早发现、早诊断、早治疗。自年起，新疆将15岁及以上新疆籍城乡居民和新疆籍流动人口全部纳入肺结核症状筛查和胸部X线检查范围。
同时，肺结核患者从初诊、诊断、确诊、报告，到纳入治疗的时间，由平均2个月缩短至1周。
医疗费用是结核病防控的又一难题。在年以前，新疆结核病患者住院治疗费用按照普通疾病标准报销。对耐药结核病患者而言，大部分治疗费用需要自费，一般每个月需花费三四千元，对一些患者无异于天文数字。
新疆的办法是“报销”——率先在全国实行肺结核患者门诊%、住院90%报销，耐多药治疗费用纳入大病统筹和医疗救助的保障*策。
如此一来，肺结核患者得以在家门口享受全疗程免费救治，住院治疗个人所付也不过百十元。
种种努力，捷报传来——年，新疆肺结核报告发病率已下降至.35/10万。南疆四地州(和田地区、阿克苏地区、喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州)肺结核报告发病率下降至/10万，肺结核病报告发病率降幅达64%，是国家确定的年递降率4.4%的14倍多。
新疆跟结核病的战争，初见曙光。
而这，只是我国保障人民健康的一隅。
*的十八大以来，为了解决好最广大人民群众看病就医的问题，我国向基层投入的力度不断加强。
国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任秦江梅说，根据全国卫生总费用研究报告，卫生总费用流向基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）的总量，从年的.16亿元增加到年的.76亿元。
特别是对贫困地区的投入力度不断加大。国家卫生健康委乡村振兴办主任、财务司司长何锦国介绍，脱贫攻坚期间，中央财*累计投入资金1.4万亿元，支持脱贫任务重的25个省份卫生健康事业发展，同口径年均增长11.6%。
向基层投入的号令下，截至年底，全国有基层医疗卫生机构97万个，其中社区卫生服务中心个，社区卫生服务站2.55万个，乡镇卫生院3.58万个，村卫生室60.88万个，基本实现了城乡基层卫生医疗机构的全面覆盖。
向基层投入的号令下，基层医疗卫生机构床位数从年的.43万张增加到年的.11万张，万元以上设备总价值从年的亿元增长为年的3亿元。
向基层投入的号令下，我国人均基本公共卫生服务经费的补助标准从年的25元提高到年的84元。
真真切切的投入、实实在在的减负，让城乡、地区、人群间健康获得的差距正在逐步缩小。
年6月19日，拉萨市当雄县格达乡格达村，援藏医生（左一）为村民讲解健康知识张汝锋摄/本刊
一股绳：让人才下得去
梁敏安扎扎实实“沉”了下去。
这位安医院的中医科主治医师，每周都要自驾约40分钟，出现在百善镇卫生院的诊室。
他受命对口帮扶百善镇卫生院，助力提升基层医疗力量。每周一、四上午，是他在乡镇卫生院的固定出诊时间。
除了百善镇卫生院的对口帮扶，梁敏安还“包”下了有多人的临南村，为村民提供健康咨询和慢性病管理。
包村和对口帮扶，让梁敏安忙碌而充实。“村里的、镇上的，医院的，我有多个患者