原创医学小白医学界儿科频道
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
出现这种情况需要引起重视
一位女士带着一名3岁的小男孩急匆匆进入诊室，妈妈神色惊慌地对我说：“医生，我家孩子早上大便都是血，您给看看，不是啥大病吧？”
“血色是鲜红的还是暗红的？孩子肚子疼吗？大便是干还是稀？当时有看到东西从肛门出来吗？”我问。
“我们平时经常大便干，3、4天才排一次便，没说肚子疼，拉完之后说肛门疼了，大便上的血是鲜红的，擦屁股的时候也有血。”孩子妈妈补充道。
听孩子妈妈这么描述，感觉像是肛裂，给孩子查体，果然肛周皮肤可见裂开。
大便带血是什么情况？
大便带血医学术语叫便血，便血可分为上消化道和下消化道出血导致的便血。
前者主要表现为呕血和（或）排柏油样便；后者主要表现为黑便或便血色鲜红、暗红或果酱样，可混有黏液、脓液，急性大出血时亦可伴有呕血。
肛裂是导致便血的疾病之一。治疗肛裂关键在于止痛、促进溃疡的愈合。
对于急性肛裂患儿可通过保守治疗如调整饮食、大便软化剂、温水坐浴及外涂红霉素眼膏等来治疗。
对于年龄较大、保守治疗无效且反复难愈的患儿，可考虑手术干预，肛裂次侧切术是较常选择的术式。
除了肛裂，
这些疾病也会导致便血
▎大肠息肉：表现为长期慢性发作的大便带血，出血量较少，偶然可大量出血，一般无伴随症状。
内镜是诊断和治疗肠息肉最有效的工具。
▎结肠、直肠炎：多伴有腹痛、大便呈粘液血便。
行肠镜检查可明确诊断。
▎溃疡性结肠炎和克罗恩病：便血同时伴有发热、腹痛、腹泻、脓血便时。
行结肠镜检查可明确诊断。
▎美克尔憩室：在婴幼儿和儿童期较多见，因卵*囊退化不全所致，其特点是便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，可出现贫血症状。如出血量较大，甚至可有休克表现。因憩室内有异位胃黏膜或胰腺组织造成腐蚀产生溃疡出血，甚至穿孔。
超声检查有助于诊断，手术结果为诊断梅克尔憩室“金标准”。
▎肠套叠：多见于6个月-1岁婴儿。临床表现为数分钟一次的阵发性腹痛或哭闹，部分伴有呕吐和精神萎靡，数小时后有果酱样血便。
体检在右侧腹或横结肠处可及一腊肠样肿块。
▎肠结核：多有结核病史，临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、盗汗、纳差、消瘦、长期反复发热、便秘、恶心、呕吐、便血。
结核菌素（PPD）试验阳性。
▎嗜酸细胞性胃肠炎：黏膜型多表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、贫血、低蛋白、营养不良、体质量下降等；肌层型可见肠壁增厚、幽门或小肠梗阻而出现肠梗阻症状；累及浆膜时，患者多有腹水。实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多。小肠微绒毛变扁平可能是内镜下诊断的特征性改变。
内镜下活检有助于确诊。
▎过敏性结肠炎：常见于对牛奶或大豆蛋白的炎症反应。患儿可出现腹泻、大使隐血或肉眼可见的便血，一旦排除了患儿便血的其他原因，应注意识别喂养食物中是否有蛋白质沉淀剂并将其从饮食中去除。如配方喂养，建议氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂养；如母乳喂养，应询问母体饮食并去除可能造成过敏的食物。
内镜可见特征性改变，组织学黏膜活检可见灶性EOS浸润。
▎十二指肠溃疡：儿童缺乏周期性、节律性特点，且极少表现饥饿痛、夜间痛，多为中上腹和脐周反复腹痛，出现食欲不振、恶心、呕吐，反酸、嗳气，呕血、便血，进行性贫血等。
胃镜可确诊。
▎过敏性紫癜：通常发生于病*感染后，体格检查可见皮肤紫癜性皮疹。累及胃肠道者可出现便血并伴有明显腹痛，表现为大便潜血阳性、大量鲜红色血便或黑便。
腹部超声检查见肠管壁增厚、水肿有提示性作用，有条件的可尽早行胃镜检查，协助诊断。
▎痔疮：在儿童中较为罕见，临床可表现为肛内肿物脱出、便血或肛门瘙痒，通常表现为无痛性便血，血液与大便不相混合，多呈间歇性，排便时手纸染血、滴血或射血。其治疗可通过膳食改变或根据具体病情选用硬化剂注射疗法、胶圈套扎术、光凝治疗和冷冻治疗等，若保守治疗失败，应考虑手术干预。
▎肠血管性疾病：包括血管瘤、血管畸形、毛细血管扩张、血管发育不良等。
小肠CTA检查对消化道出血、血管病变及其他肿瘤病变的检测准确率较高，能清晰地显示病变血管形态、肿瘤血管浸润情况、与周围组织关系等。
当然，除了以上疾病，吃了红心火龙果、甜菜等也可能出现“便血”，如果发现孩子有便血，不放心的医院进行相关检查。
参考文献：
[1]谢巧珍,张志谦,耿学斯.儿童便血的诊断与治疗[J].广东医学,,40(5):-.
[2]储波,蒋丽蓉,周莎,等.儿童便血95例临床分析[J].海南医学,,18(1):47-48,68.
[3]王宝香,梅红,张寅,等.儿童不明原因便血55例临床分析[J].临床儿科杂志,,30(10):-..10..
[4]白娅娅,姚玮艳.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗研究进展[J].上海交通大学学报（医学版）,,40(8):-.
[5]马永利,刘佳,马晓燕.儿童十二指肠溃疡伴浅表性胃炎30例临床分析[J].中国全科医学,,19(23):-.
[6]王玲，刘海峰.儿童腹型过敏性紫瘾的内镜特点及治疗[J].临床儿科杂志，,35(12):-.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
版权申明
原标题：《宝宝拉血便，难道是大病的征兆？》