周逊肾内科主任
这是一位即将走向工作岗位的某知名大学的毕业生，今天26岁，姓Z，是一位帅小伙子。近一两月以来，小Z总感觉体质越来越差，吃饱不香、四肢乏力、活动气促、有时头痛及面部浮肿等。在家人的催促下，小Z来医院做了相关化验检查。原以为不会有什么大问题，可是让人没有想到的是，小Z患的是肾病，即人们常说的“腰子病”。主要异常检查结果显示为：尿蛋白2+（尿蛋白高）、血红蛋白78.2g/L（贫血）、血肌酐.5μmol/L（达到尿*症水平）、肾脏彩超示双肾明显变小（双肾萎缩）。诊断为慢性肾衰竭（尿*症期），即通常说的慢性肾脏病晚期的尿*症。
怎么会这样！小Z自己与其家人都感觉十分意外，就一两个月时间，怎么一发现肾病就是晚期的尿*症？经过仔细询问，我们医生还是发现了早前很多与肾病有关的“蛛丝马迹”，这些信号对于早发现肾病都是十分重要的提醒。可对于没有太多医学常识或肾病专科知识的普通百姓来说，根本不可能引起重视或即使有所察觉也会视而不见，从而错过了早发现肾病的机会。
若要想避免帅小伙子小Z这样的悲剧，早发现肾病，如下这九个信号一定要重视。
1.有时浮肿
不出现浮肿，并不代表未患有肾病。但是，若出现明显浮肿，则患肾病的可能性大。若只是有时出现浮肿，也可能患有肾病。医院做进一步检查，以确定或排除肾病的可能性。追问小Z，好像以前出现过晨起双眼睑轻微浮肿，但并没有双下肢水肿，后来也没再出现明显双眼睑浮肿，所以也就没有进一步检查。或许这是早发现肾病的机会，可惜错过了。
2.晨起恶心
在早前一段时间内，早晨起床后刷牙漱口时，小Z总感觉恶心，但并未出现呕吐，平时也能正常吃饭。其实，这也是肾病的信号。急性起病的肾病及慢性肾脏病，都可能出现胃肠道表现，这与肾病出现胃肠粘膜水肿、电解质紊乱、代谢性酸中*及*素影响胃肠道功能等因素有关。当患者出现晨起恶心，甚至呕吐时，需进一步检查，或可早发现肾病。
3.容易疲劳
回想起来，小Z感觉容易疲劳已有较长一段时间了，但并未引起重视，原因就在于疲劳感并非一直出现，从而忽略了这一可以早发现肾病的机会。肾病也会出现容易疲劳现象，主要与肾病并发低钾血症、肾性贫血、营养不良、心功能减退或继发性甲减等原因有关。当出现容易疲劳时，就应该排除是否由肾病引起的。
4.头痛头昏
说起头痛头昏，其实小Z早就出现过，大约是在五年前，以为只是学习太累了，后来休息之后就好了很多，以后并未经常出现头痛头昏，医院检查。然而，与肾病有关的头痛头昏，多需考虑是否有高血压。这是因为，长期高血压会引起肾病，慢性肾脏病也会继发肾性高血压，这都可能出现头痛头昏。然而，人体也会逐渐适应高血压，可以不出现头痛头昏的症状，让人误以为血压不高了。因此，当有过头痛头昏的表现时，都应该测量血压与检查肾脏，或可早发现肾病。
5.尿中夹沫
在肾脏疾病中，肾小球肾炎的主要表现之一就是尿蛋白明显升高，患者尿中可见到泡沫增多且不易散去。虽然现在小Z想不起来之前有没有出现过尿中夹沫，但一般来说都会出现，只是有的人会去注意，而有的人不注意罢了。当患者出现尿中夹沫时，医院先做简单的尿常规检查，或许就可以早点发现是否患有肾病。
6.有过尿血
追问小Z，他确实没有出现过尿血现象。肾病患者出现肉眼血尿的情况并不非常多见，但若出现过尿中有血，更需要考虑与肾病有关。IgA肾病，肉眼血尿多出现于感冒发热或扁桃体感染后的72小时内。链球菌感染后肾小球肾炎、尿路感染及多囊肾病等都可以出现肉眼血尿。反过来说，当出现尿血时，进一步检查就能早发现肾病。
7.反复尿感
当反复出现尿频、尿急、尿痛或尿道烧灼感，以及腰痛时，不要认为只是下尿路感染，可能已经影响到上尿路，甚至已经发展为慢性肾盂肾炎，再逐渐进展也会变成尿*症。女性患者更容易罹患这类肾脏疾病。因此，当患者反复发生尿路感染时，需要警惕是否已患有慢性肾脏病，应作进一步检查。
8.多饮多尿
当特别想多喝水而且排尿也多，同时在吃得多的情况下身体却逐渐消瘦下去，这需要当心是否患有糖尿病。小Z所患肾病并非糖尿病，但现如今由糖尿病引起的糖尿病肾病已经成为尿*症透析的第二位病因。因此，当出现多饮多食多尿与消瘦（即“三多一少”）时，需警惕糖尿病与糖尿病肾病，应做进一步检查。
9.夜尿量多
并非仅仅是夜尿次数的增多，更主要的是夜尿量的增多，夜间尿量超过一天24小时总尿量的三分之一即为夜尿量增多。小Z早就出现夜尿量增多现象，只是他并不以为这是不正常的，更不会想到与肾病有关。可是，在肾科医生看来，夜尿量多往往与肾小管的浓缩功能减退有关，慢性间质性肾炎与慢性肾功能不全都可出现夜尿增多。可惜，小Z还是错过了。
其实，从慢性肾脏病逐渐发展到尿*症需要相当长时间，短则数年，长则十数年或数十年，只要能够早