随着科技的发展,医院引进了高精尖的检查设备,这些设备帮助医生发现了很多隐藏的病变。在医院,随处可见拿着一叠检验单的患者排队做一项又一项的检查,有患者感慨,看病大部分时间花在了检查上,与医生的沟通时间却相对较少。业内人士指出,医院在实施药品零加成*策后陷入收入受损、*府补助又不到位的困局,医院通过过度检查来弥补损失,避免患者陷入过度检查的局面。
患者:就医“”现象何解
一些患者反映,在医院看病挂号排队花1小时,做各项检查花1个小时,最后在就诊室和医生沟通的时间不到3分钟……有人将这种现象总结为群众就医“现象”。
“我会不会被过度检查了?”记者采访发现,不少患者都有这样的困惑。一些患者也反映看病中一些检查项目有所增加。“我只是得了普通感冒,却被要求做胸片,又去排队等了好久照片子,照出来结果还是普通感冒,既花时间又多花钱。”一位患者抱怨说。
对此,医务人员却有自己的专业见解。受访医生指出,有一些疾病比如结核病的一些表现和感冒的症状相似,比如有些结核病患儿出现头痛、发热、呕吐的症状,容易被诊断成感冒,很多时候医生也是为了保险起见,让患者多做一些检查,放心一些。
“我们最担心的是一些重大疾病漏诊和误诊,所以开检查单都是尽量地考虑周全,也是为了患者着想吧。”一位医生说。
有患者质疑,“医院之间的检查结果都不能互认,这不是让病人重复检查吗?既浪费了金钱,又让人疲惫不堪。”
医院门诊部负责人李异说,大多数医生不会刻意让患者进行“过度检查”,但由于患者之前的检查结果质量不高、患者病情有变化等原因,不得不建议患者进行必要的“重复检查”。
“医护人员的工资是否与检查项目的多少挂钩?医院,医生看几下,就要求去做各种检查,我们患者也不懂,只能拿着单子去排队做检查。”一位患者说。
“医院看肠胃发炎,做完了检查后,医生开了药,反而给我张单子,喊我去门口药店买药,医院缺药了。”一位患者告诉记者。
湖南湘潭市医保局相关负责人告诉记者,“大多数患者不懂医,要做什么检查只能任由医生牵着鼻子走,基本无法自主判断,在进行医保审核的时候,我发现有一位骨性关医院进行了心肌酶检查、心脏B超、血清碳酸氢盐测定、双下肢深静脉彩超检查等多项检查,我认为关节炎不必做这么多检查,医院对这个病人存在过度检查的问题。”
“重复检查是两难,
防御性检查源自信任缺失”
业内人士分析,目前患者所诟病的“过度检查”有几种类型:
防御性检查。“我们压力也很大,现在医患关系那么紧张,本来有些病可以简单诊断出来的,我们也得让患者去做多项检查,防止以后患者或家属闹事。”有医生说,多开一些检查,医院的科室考核,免得被扣奖金,另一方面,也是为了避免以后的纠纷。
一位医生告诉记者,为避免漏诊或者误诊,减少不必要的医疗纠纷,有医生要求患者全面检查,以检验、心脑电图等来记录医疗过程,进行“防御性检查”。
表面上是“过度检查”,实际上很有必要。医院门诊部负责人李异认为,绝大部分医生不会刻意给患者进行过度检查,因为每一种检查确实都有让患者获益的方面,而且在临床治疗中,有很多病情复杂的患者确实是多做了检查,才发现了“隐藏得很深”的疾病。“很多医生是对患者负责,才会要求患者进行必要的检查。”李异说。
“重复检查是两难。”医院的医生告诉记者,“医院甚至是医院做的检查结果质量并不高,在这种情况下,我一定会要求患者再做一次检查,图个放心吧。”
医院心内科余国龙教授告诉记者,近年来,心脑血管疾病高发,一些县级与县医院心血管内科中有一些患者被漏诊、误诊,患者在反复求医的过程中,无奈接受过度检查和过度治疗,这增加患者的经济负担。
医院医院的创收,医生被鼓励多开检查单、多手术。四川省一些医生坦言,医院,医生的收入还是与科室的整体收入相关,因此不能完全杜绝多开检查的情况发生。
警惕药品价格降下去
检查费用升上来
记者发现,医院取消药品加成后,相应的配套补偿措施不到位,引发医院管理者和医护人员的担心。医院的负责人告诉记者,年初,医院全面实行药品零差率销售。然而,目前的情况是,*府补偿少,医疗服务费用的提高弥补不了药品收入的减少。
医院的管理人坦言,长期以来,医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施,绝大医院自筹资金解决,医院负债急速上升。取消药品加成以后,如果提高医疗服务价格不到位,*府补偿不足将医院在债务偿还能力方面雪上加霜。
医院管理者坦言,取消药品加成后医院都存在资金缺口,一般是几百万到几千万不等,医院来说不是一笔小数目,医院及时填上,不然会影响到医务人员的正常收入。
医院副院长李爱勤认为,取消“以药补医”必然是整体性的工作,不可能靠单纯的取消药品加成或“一刀切”控制药占比、耗占比就能完成。破解以药养医问题需要系统地解决,不能“头痛医头、脚痛治脚”。
在医院补偿机制不完善、*府补贴不到位的情况下,单纯地控制药费,医院在药改之后收入受损的情况下,很有可能通过过度检查来弥补损失,这样患者难免陷入被过度检查的尴尬局面。李爱勤指出,仅靠降低药占比来控制医疗开支的过快增长是不现实的,有可能出现的问题是降下药费的“葫芦”,却浮起检查费的“瓢”。
李爱勤建议,破除以药补医机制,需要建立科学合理的补偿机制,实现医院良性运行,才能避免药品价格降下来,检查费用不断升,才能让群众整体负担不增加。与此同时,卫医院的管理和考核的重点除了仅放在控制药占比和耗占比上,还应把病人的诊疗效果和疾病的治愈率纳入重点考核范畴,这样才能真正让患者获益。
李异等建议,对于是过度检查还是适度检查,由于信息不对称等原因,医患经常难达成共识,建议增强患者对必需的检查的理解,通过良好的沟通,达成医患共识,让医患双方不再因检查项目而相互猜疑;同时通过免责条款和职业保险等方式,降低医生少做检查的风险。记者帅才董小红综合报道