我们经常在电影里看到这样的故事情景，主人公拿起手帕咳嗽几声，拿开手帕，再打开，手帕中惊现一团鲜血，同时一段悲壮的音乐响起，大家都会心头一惊，主人公一定是得了什么绝症，不久将绝于人世，果然结果也是如此。
咯血就一定是绝症吗？不一定，咯血的病因有许多，大多数不是绝症，但咯血也不是什么小事情，出现了一定要及时去找找原因。
大家有时会把咯血和呕血搞混淆了，认为从嘴里出来的就是咯血，并不是这样的，咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程，就是说咯血的血来自肺和气道里，而。但是呕血是上消化道出血的典型症状，它的血来自十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包围食道、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。
还有一种情况大家要注意，就是要与鼻咽部和口腔出血相鉴别，门诊经常有病人来看病，说早上起来后一咳嗽，痰里有点血丝，再仔细问问，白天咳嗽就没有咯血了，这个一般是鼻咽部和口腔出血后，夜间血流到了气管里，早上起来后通过人体自我清洁咳嗽动作，把气道里的异物排出体外，所以这种痰中带血要去耳鼻喉科就诊，找找原因，在呼吸科有时反而找不到病因。
咯血的原因有许多，临床医生一定要够准确判断咯血的病因，这对于及时采取正确治疗而改善患者预后至关重要。
一般来说，医生对于这种病人一定要仔细问问病史，咯血病人常有肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等病史，咯血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便。
呕血病人常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前可有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色，有时为鲜红色，混有带食物残渣的胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。但有时咯血病人会把血吞到胃里，也会有黑便产生。
医院后要告诉医生这些情况，有助予医生及时诊断和治疗：
1、咯血的性质：
咯血是痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰还是咯全血，这不仅仅有助于病因的诊断，也有助于判断出血量。同时要告诉医生近期是否有异物吸入史或既往有没有过咯血史。而女性病人最好告诉医生月经史时间，若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2、咯血量：
咯血量对明确病因十分重要，也对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。
大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
一般来说病人极少因咯血出现贫血，而出现死亡，但是病人的死亡原因会因为吸入血液引起窒息。
大咯血是指2h咯血量超过ml或24h咯血量超过ml。
3、现在发病的情况
临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者得慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。
病人是否有如发热、寒战、呼吸困难等呼吸道感染症状。
同时医生还需询问病人近期有无异物或*品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4.过去的得病和身体状况
过去的得病和身体状况包括：恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。
要问问病人有没有有肾功能不全病史，肺出血－肾炎综合征也会引起弥漫性肺泡出血。
5、要配合医生做体格检查：
体格检查时应首先评估患者生命体征和血氧饱和度，以评估出血是否危及生命。心动过速、低血压及血氧饱和度下降提示病情危重需尽快诊治处理。体格检查的重点应放在呼吸和循环的检查上，包括鼻腔视诊、心肺听诊和对下肢水肿对称性评估、颈静脉怒张的评估。
#百里挑一#
出现了咯血，大家首先不要紧张，但也不要不当回事，医院及时就诊，找找咯血的病因，及时诊治。