60岁的张大爷，辛苦了半辈子，原本想好好享受下自己的退休生活，把年轻时没时间去的地方都看一看。但是腿脚却不给力，就连简单的上下楼梯都会出现突然的腿脚发软、膝关节疼痛，有时甚至连蹲起也变得困难，张大爷对此很是苦恼。
其实，张大爷这种情况在骨科门诊中非常多见，该病也就是我们常听到的髌骨软化症，对于中老年朋友来说也是一种非常常见的关节疾病。研究显示，该病的患病率高达36.2%。[1]
那髌骨软化症到底是个啥病？如何判断自己是否患有髌骨软化症呢？接下来，李医生会就该病做一个简单的科普，帮助大家更好的预防和治疗这一多发的腿部疾病，进而帮助大家更好的度过中老年生活。
髌骨是什么，为何会出现髌骨软化？
髌骨，也被称为“膝盖骨”。我们的髌骨关节由髌骨(膝盖骨)和股骨(大腿骨)组成，而髌骨和股骨之间由一层表面非常光滑的软骨构成。髌骨软化症，就是髌骨位置的软骨出现磨损，导致软骨面发生软化、纤维化的退行性病变，所引起的一种疾病。常见的导致髌骨软化的原因，可以分为两方面。
一方面是髌骨自身先天性发育不良所引起的髌骨软化。当出现髌骨先天性的发育障碍、股骨髁大小异常、膝关节内翻外翻畸形等情况，易导致髌股关节两部分对合不良，髌骨不稳定情况的出现。在运动过程中，髌骨和股骨关节面承受的压力过于集中在某一个部位，难免会出现髌骨软骨的慢性损伤。
另一方面，运动损伤以及其他外伤也是常见的导致髌骨软化的后天性因素。创伤是导致髌骨软化症的常见原因，多见于中老年人群以及爱好运动的人群。在对例髌骨软骨软化运动员进行调查中，结果显示有创伤史者高达91%。[2]
这是因为，当髌骨出现半脱位、向外侧偏移过多时，我们的膝关节在活动过程中，会出现髌骨表面软骨和股骨滑车软骨的一些摩擦。长此以往，一旦出现明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，软骨就会出现磨损及退变，进而出现髌骨软化的症状。
另外，髌骨软化症，也是膝关节骨性关节炎早期的临床表现之一。髌骨软化症的早期症状并不严重，病发过程较为隐蔽，在疾病早期常被医生忽视或误诊，常被简单诊断为轻度骨质增生”生长痛”等等。但是该病如果没有及时的发现和治疗，后期很可能就会演变为严重的膝关节炎。
因此，对于髌骨软化症的早发现、早治疗十分重要。那应该如何判断自己是否患有髌骨软化症呢？
症状+查体，帮你判断是否患有髌骨软化症
髌骨软化通常是由外伤、过度劳损引起髌骨破碎、软化后产生的膝关节疼痛等表现。如果在爬楼梯的过程中膝盖产生疼痛，就要小心髌骨软化症。
髌骨软骨作为是膝关节的重要组成部分，在上下楼梯时会遭受不同程度的摩擦。由于髌骨关节面受到磨损，在活动和屈伸膝盖时可能会出现膝关节的突然不能屈伸，即出现所谓的交锁。在稍加活动后，会听到髌骨下发出清脆弹响。
髌骨软骨一经磨损很容易变薄，经不起过度的摩擦碰撞。在爬坡、久坐、以及上下楼梯，特别是下楼梯的过程中，髌骨关节承受的压力过大就会产生相应的疼痛感。因此，膝关节的疼痛也是髌骨软化症重要的临床症状之一。
当髌骨出现软化时膝关节可能会表现出无力的症状。迫于疼痛的压力，患者可能会出现程度不一的膝关节功能障碍。出现下蹲困难、因膝关节疼痛而摔倒等情况。
一旦出现膝关节功能障碍，膝关节损伤严重，髌骨处的脂肪垫就会出现感染性的增厚，逐渐会出现膝关节怕冷、关节肿胀、关节积液等一些常见的症状，对正常活动以及身体健康造成不良影响。
以上都是髌骨软化症的常见症状，如果无法从症状上判断自己是否患有髌骨软化，还可以用以下两种查体方法辅助判断是否有髌骨软化症。
髌骨研磨实验
用手按压髌骨（膝盖骨），来给髌骨与股骨之间造成一个人为的压力，同时上下或左右滑动膝盖骨，如果诱发了明显的疼痛、且伴有粗糙的摩擦声音。这就说明，被查体者可能存在比较明显的髌骨软骨损伤。
怀疑自己患有髌骨软骨症的朋友，在进行髌骨研磨实验时，一定要注意按压的动作要轻柔，避免因用力过猛造成膝盖骨的疼痛，加重髌骨软骨的软化。
单腿下蹲试验
保持身体平稳，然后单腿站立，慢慢地下蹲，如果在下蹲的过程中有腿疼、腿软、下蹲后单腿站立较困难的情况，这些也可以帮助辅助判断是否患有髌骨软化症。
对于想要更加准确地了解自己是否患有髌骨软化症的朋友，也可以通过膝关节的核磁检查来更加简单准确的诊断。对于髌骨软化症有了一定的判断，又该如何去治疗呢？
如何治疗髌骨软化症呢？
由于髌骨软化症是关节软骨发生病变所引发的疾病，而软骨处缺少血液和淋巴液供应，一旦损伤将很难再修复。因此，在针对髌骨软化症的治疗，通常以非手术治疗为主。[3]
具体的治疗过程是，在发病后的1~2周，要尽量避免膝关节的活动，在膝关节疼痛时，通过口服非甾体抗炎药物来消炎止痛。同时，还可以通过服用含有氨基葡萄糖类药物，来帮助软骨蛋白黏多糖的合成，进而促进软骨的再生和修复。
对于中老年患者，也可以选择在关节内注射玻璃酸钠，起到补充关节营养、增加关节滑液的作用，进而更好地保护软骨。
但是，髌骨软化症一旦出现就是一场持久战，治疗和疾病的控制都是具有一定难度的。长期下去会对患者的身心健康带来负面影响，因此应该尽早预防，而不是等事情发生了再进行预防。那如何预防髌骨软化的发生呢？
预防髌骨软化有方法
控制体重是预防髌骨软化症的一个重要方面。膝关节承受的压力与体重呈正相关关系，当体重过大时，膝关节压力增大会增加髌骨关节的磨损程度，很容易增加髌骨软化症的发生风险。因此，对于爱好运动、关节容易损伤的老年朋友来说，一定要合理饮食，注意钙质和蛋白质的补充。
另外，适当的功能锻炼可以帮助减少髌骨软化的发生。平卧、屈膝关节等都可以带动股四头肌舒缩。进而帮助髌骨关节进行活动，有利于营养成分渗透到软骨面，减轻髌骨关节面的压力。所以，在不负重条件下充分活动关节是很有必要的。这两种简单的锻炼股四头肌的力量的方法，建议收藏练习。
靠墙静蹲
背靠墙面站立，留有一定间隔，保持后背和脖子能靠在墙上，两腿打开与肩同宽。
然后将膝关节角度大于90°，做下蹲运动。正确的受力是大腿受力，膝盖压力不大。
每组坚持一分钟，每天做20组。
直腿抬高加强股四头肌训练
平躺在床上或瑜伽垫上，保持膝关节伸直，踝关节背伸，抬高腿部与床面呈30-50°。
每条腿坚持10秒每次，30次每组，每天6组。
写在最后
总之，髌骨软化症发生率还是比较高的，如果没有加以重视，很可能演变为膝关节炎。因此，对于髌骨软化症早发现、早治疗十分有必要。
关于髌骨软化症的预防，可以在日常生活中进行适量的锻炼，增加腿部肌肉和骨骼的力量，尽可能地避免髌骨软化症的发生。同时，对于运动期间产生的膝盖疼痛，也要及时就医。
参考文献：
[1]叶启彬,吴志宏,王以朋,林进,邱贵兴.髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索[J].中国医学科学院学报,(02):-.
[2]杜杰,张福金.髌骨软化症的诊断与治疗现况[J].临床*医杂志,(05):-.
[3]唐传其,张雪,张诗琦,郑利平,冼学兵,张嘉杰.髌骨软化症治疗研究进展[J].广西中医药大学学报,,21(03):65-68.
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