《医学传心录》是一部中医临床捷径奇书，内容涵盖诊脉、汤头、本草、证治等，皆为中医精华和先贤心法，以往是作为秘本，被中医人争相传抄。建木医社邀请传统中医世家传人王寻之老师精讲《医学传心录》，本文节选《病因赋》“百病皆生于六气”内容，一起来看金元四大家之一的刘完素先生补充《素问》十九病机，以及《医学传心录》对六气治法的精炼总结吧！
病因赋——百病皆生于六气
讲者/王寻之
六气者，风、热、湿、火、燥、寒也。
《原病式》云：
“诸暴强直、支痛，緛戾、里急、筋缩，皆属于风。足厥阴风木乃肝胆之气也。
诸病喘、呕、吐酸、暴注、下迫、转筋、小便混浊、腹胀大鼓之如鼓、痈疽疡疹、瘤气结核、吐下霍乱、瞀郁、肿胀、鼻窒、鼽衄、血溢、血泄、淋秘、身热恶寒、战栗、惊惑、悲笑谵妄、衄蔑血污，皆属于热。少阴君火乃真心小肠之气也。
诸痉强直、积饮、痞隔中满、霍乱吐下，体重胕肿肉如泥按之不起，皆属于湿。足太阴湿土乃脾胃之气也。
诸热瞀瘛、暴瘖、冒眛、躁扰、狂越、骂詈惊骇、胕肿疼酸、气逆冲上、禁栗、如丧神守、嚏、呕、疮疡、喉痹、耳鸣及聋、呕涌、溢食不下、目眛不明、暴注、瞤瘛、暴病暴死，皆属于火。手少阳相火之热乃心包络三焦之气也。
诸涩枯涸、干劲皴揭，皆属于燥。手阳明燥金乃肺与大肠之气也。
诸病上下所出水液澄彻清冷、癥瘕、疝、坚痞、腹满急痛、下利清白、食已不饥、吐利腥秽、屈伸不便、厥逆禁固；皆属于寒。足太阳寒水乃肾与膀胱之气也。”风有风寒、风热。风寒者，发散祛风，则风自解。风热者，疏散热郁，则风自平。
热有虚热、实热、热郁。虚热者补之，实热者泄之，郁热者散之。
湿有寒湿、风湿、湿热、湿气。寒湿者热药燥之，风湿者风药胜之，湿热者寒药清利之，湿气者气药通畅之。
寒有内寒、外寒、虚寒。内寒者温中为急，外寒者发表为先，虚寒者壮阳兼固本。
燥有热燥、寒燥、风燥。热燥者清热，寒燥者温经，风燥者祛风，亦必以养血润燥之药为君。
——摘自《医学传心录》病因赋·百病皆生于六气
01
“百病皆生于六气”，其实大家仔细看，这个来自于《素问·玄机原病式》，是刘完素先生的作品，他老人家把《*帝内经》里面十九病机，再加上燥病这一条，把人的脏腑关系配对成六个，用风、热、火、湿、燥、寒来进行描述和归类。
请大家细看原文，如果有个别地方不明白的，查字典也得把它弄明白，这个地方我就不做解说了，因为时间太紧，我必须要把有一些原理说清楚，大家有了原则、有了原理，理解起来、学习起来就不难，缺了武器恐怕会晕。
02
《*帝内经》的十九病机里面，它牵涉到两种分类法。
一种分类法，是病位分类法。
比如说：
诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。
这是五脏定位。
诸痿喘呕，皆属于上；诸厥固泄，皆属于下。
这是上下定位。
那么，五脏的定位就将复杂的病变，按照五脏进行定位，提纲挈领，执简御繁，突出了人体以五脏为中心的医学思想，对于临床辨证具有十分重大的意义。
这个上下定位，将疾病与在上、在下进行划分，虽然说比较笼统，但是对治疗却有相当的启示作用。比如说，从气机而言，气逆于上则宜降，气陷于下则宜升。所以，这个分病位的在上、在下，对于后世的医学家在治疗上，运用升降法则来理解人体的生理和病理以及临床方药运用的拓展，具备了积极的意义。
还有一种分类法，是六气分类法。
诸热暓瘛；诸痉鼓栗，如丧神守；
诸逆冲上；诸躁狂越；诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。
诸病有声，鼓之如鼓，诸腹胀大；诸转反唳，水液浑浊；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
诸痉项强，皆属于湿。
那么，在这个六气病机里面，风寒热湿火这五个情况，在十九病机里面都讲到了，关于燥气这一条，在金代的刘完素先生，他又补充了“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”，他就进一步发展和完善了这个十九病机的学术内容。
03
十九病机的内容特点呢？
第一个，体现了中医学审证求因的探究方法。
第二个，大家看十九病机里面火占五、热占四，共九条，这火热病机居多。
第三个，它有同病异症，就是同一个病有不同症候表达；异病同症，也就是说不同的病有相同的症状表达。
比如说，在病机十九条里面，诸暴强直与诸痉项强，都有这个身体强直、不能屈伸、经脉牵涉不能活动的症状，前者为风病，后者为湿病。
那么同一个病机证型，病症也有多种，比如说这个属火的，痉鼓栗，如丧神守，逆冲上；躁狂越；跗肿，疼酸惊骇，有这些。还像暴注下迫这一类呢，等等，都有一点像。
也就是说，它跟现在我们所讲的同病异证和异病同证如出一辙。所以，这就提示了我们临床上要“谨守病机，各司其属”，我们不要见到一个症状就扑上去，一定要认真分析研究。
04
再根据病机十九条里面的这个情况描述，我们也可以看到脏腑辨证的雏形，可以看到早期的一些特点，这个就为脏腑辨证的发展奠定了基础。
同样的，这个人体遭受到风、寒、热、湿、燥、火这些外来致病因素，在疾病的发展过程中，人的气血、津液、脏腑功能、气机升降的失常，会产生一些类似于风寒热湿燥火特性的病理现象。所以这一类病除了有外来的，也有内生的病邪。
十九病机里面虽然说没有具体阐明内生病邪的情况，但是根据它的文字描述来说，已经明确体现出来，比如说“诸湿肿满，皆属于脾；诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾”等等。
这个病机十九条给了脏腑辨证、病因辨证和病位辨证三个方面，它包含着脏腑学、病因学、病理学的丰富知识，它的基本辨证思路，从古至今都有着重要的临床意义。
05
当然，它也不是尽善尽美的。
如果说我们仔细的看，有一些条文定了病位而没定病性，有的指明了病因而没有确定病位，所以还不能全面反映病症的机理，这是不足的地方。
由于它的简化，十九病机把一些病症的某一类、某些病症一概归属于某一病机，忽略了产生这个症状的其他的兼夹病机或者复合病机，这是有缺陷的。
所以说我们临床上来说，还得要全面分析病症的机理，避免因为疏漏和死搬硬套而引起误诊。
也就是说，刘完素先生虽然说在《*帝内经》的基础上做了进一步的推演、发展和研究，变得更好理解和操作，但是仍然有机械思维的不足，还是有死板的地方。
那么，大家不妨可以去看一下后世的这个脏腑辨证，也就是这个五行辨证，其实第五版《中医学》教材里面所强调的脏腑辨证还是比较客观、切合实情的。大家可以补充一下这方面的知识，更有利于体会刘完素先生的医学思想，并且增加我们在临床上的实用性。
06
所以说，刘一仁先生在后面就讲到了他的一些总结的、通俗性的做法，讲到了他的理解和总结，这一段非常重要。
“风有风寒、风热。风寒者，发散祛风，则风自解；风热者疏散热郁，则风自平。”
“热有虚热、实热、郁热。虚热者补之，实热者泄之，郁热者散之。”
“湿有寒湿、风湿、湿热、湿气。寒湿者，热药燥之；风湿者，风药胜之；湿热者，寒药清利之。湿气者，气药通利之。”
这个湿气，其实就是一个健脾理气药，这个偏平的病，健脾理气药来主宰。
“内寒、外寒、虚寒。内寒者温中为急，外寒者发表为先，虚寒者壮阳兼扶固本。”
这个地方少了一个东西的，请大家注意了，寒实者回阳救逆。
“燥病有热燥、寒燥、风燥。热燥者清其热，寒燥者温其经，风燥者祛风，亦必以养血润燥之药为君。”
就是说，寒燥温经为主，热燥清热为主，这个风燥除了祛风，以养血润燥为主。
当然，这个燥病，寒而润之，凉而润之，温而润之，有多种可能性，这一点提请大家注意。
建木医社，一个用心做事的真中医传承平台。贯通天地人，承传真中医。求真务实，止于至善。