便秘,是指粪便在肠管内通过困难,运出时间延长,排出次数减少,粪便硬结,排出痛苦的一系列症状而言。中医称为便结、大便难、脾约、秘涩等。一般认为正常人由摄入食物,经消化到成为粪便排出体外大约需24~48小时,大便间隔时间平均为18-37小时,若超过48小时即可视为便秘。但随摄入食物成分及数量、排便习惯的不同,间隔时间的差异很大。只要排出通畅、无痛苦,就不能视为便秘。当排便间隔延长,伴有大便干燥硬结、排出困难、排便后有残留感或不适感、腹满坠胀等症状时,才可为便秘。具上述症状,即使每日排便1次或数次,也应列为便秘。中医认为便秘一症虽在大肠,但与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系,是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。如《济生方》说:“素问云:大肠者,传导之官,变化出焉。平居之人,五脏之气,阴阳二气,贵手不偏,然后精液流通,肠胃益润,则传送如经矣。摄养乖理,三焦气涩,运掉不行,于是乎塞结于肠胃之间,逐成五秘之患。夫五秘者,风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也”。阴虚则内热,阳虚则内寒。内热伏于肠胃,播灼津液,食物残渣变为燥粪,则形成“阳结”;内寒凝滞肠间,传导迟缓,宿食留滞便结不出,则形成“阴结”。气滞则胃肠塞塞,粪便停蓄,形成气秘;血亏则津液枯乏,失濡润滑利,形成排便秘涩。故《圣济总录》说:“阴阳之气不平,寒热相胜,或气实塞而不通,或气虚损而遗泄,或燥而结,或热而秘皆阴阳不和之病也”。肺与大肠相表里,肺实气奎,气机郁滞或肺虚气陷,升降失凋,致清阳不升,浊阴不能降,最易影响大肠传导功能,形成_L窍塞而下窍闭。故肺病者,常有便秘或排便困难。肝气郁结、脾失运化、肾气亏虚、久服泻剂,也可引起和加重便秘。顽固性便秘,大多有肾气不足之象。所以《沈氏尊生书·大便秘结源流》说:“大便秘结,肾病也。经日北方黑水,通于肾,开窍于二阴。益以肾主五液,津液盛,则大便调和。1.弛缓型(低紧张性便秘):是慢性便秘中最常见的一型,找不到明确原因的便秘几乎都属此型。多由腹腔神经丛兴奋低下所致,故又称运动低下性或低紧张性便秘。该型一般无特殊痛苦和腹痛,以便意感淡漠或消失、3天或3天以上大便一次、排出困难、腹部胀满不适、食欲不振等消化道症状为主。常伴有头痛、眩晕、倦怠、疲劳、心悸、舌苔厚腻等全身症状。有的可在左下腹乙状结肠处们及膨大充盈的肠管。2.痉挛型(运动失调性便秘):一般认为该型便秘由植物神经系统失调,副交感神经亢进而致肠运动异常所致,故又称运动失调性便秘。临床上较少见,以便秘或便秘与腹泻交替进行,下腹部有不适感或钝痛,排便后腹痛减轻,排出粪便如兔粪或山羊粪,另有食欲不振、暖气等消化道症状。可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏、烦躁等全身症状。左下腹降结肠和乙状结肠,可扪及因痉挛变硬的索状肠管或触及发硬的粪块。该型常见于过敏性大肠炎、肠结核、胃和十二指肠溃疡及神经过敏症等。3.直肠型:是指粪便进入直肠后排出困难或滞留过久。又称直肠排便困难症。一般认为是由直肠壁的感受神经细胞应激性减弱,不能适时对进入直肠的粪便产生排便反射而致。以肛门下坠、排便困难、有排出不净感和残留感等为主症状,直肠指诊可触及粪块。-------------------------------本节以脾肾双虚型为主。粪蓄肠间而无便意,虽有便意而努挣乏力,便出艰难,排时汗出短气,便后疲乏不堪。兼证:头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛,腹胀喜暖,小便清长,胃呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂数日不行,舌淡、苔厚腻,脉虚。补益脾肾,运肠通便。
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脾俞,补法位于人体背部,在第十一胸椎棘突下,旁开1.5寸(两指宽)处。在背阔肌,最长肌和髂肋肌之间;有第十一肋间动、静脉后支;布有第十一胸神经后支的皮支,深层为第十一胸神经后支肌支。
肾俞,补法位于腰部,当第二腰椎棘突下,旁开1.5寸(二指宽)处。肾俞穴意义:肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经。在腰背筋膜,最长肌和髂肋肌之间:有第二腰动、静脉后支;布有第一腰神经后支的外侧支,深层为第一腰丛。
中脘,补法在上腹部,前正中线上,当脐上4寸。在腹白线上,深部为胃幽门部;有腹壁上动、静脉;布有第七肋间神经前皮支的内侧皮支。
大肠俞,补法在腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸。在腰背筋膜,最长肌和髂肋肌之间;有第四腰动、静脉后支;布有第三腰神经皮支,深层为腰丛。
气海,补法在下腹部,前正中线上,当脐下1.5寸。在腹白线上,深部为小肠;有腹壁浅动脉、静脉分支,腹壁下动、静脉分支;布有第十一肋间神经前皮支的内侧皮支。
足三里,补法犊鼻穴下3寸,胫骨前缘一横指处。在胫骨前肌,趾长伸肌之间;有胫前动、静脉;为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支分布处,深层当腓深神经。
补法。留针30分钟,针后加灸,或隔姜灸神阙、气海、足三里,施灸10~15分钟。每日1次,10次一疗程。