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急性胃肠炎是消化系统常见疾病，常表现为腹泻（大便水样、次数增加）、恶心呕吐、腹痛、腹部不适、发热、恶寒、头痛、电解质及液体丢失，少数可出现酸中*及休克。急性胃肠炎防治原则包括纠正脱水、对症治疗、抗菌等。
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补液用药
急性胃肠炎者因呕吐、腹泻症状明显，极易出现脱水及酸碱失衡和电解质紊乱，严重者可致休克及死亡。补液用药如口服补液盐（ORS）或静脉补液，调整电解质平衡，恢复血容量。
ORS推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水者；
静脉补液推荐用于中重度腹泻者；
鼻饲管补液推荐用于无静脉条件、频繁呕吐、无法口服摄入或精神正常但状态较弱的中度脱水者。
注意事项：根据轻、中及重度脱水和电解质紊乱程度选择补液方案。补液过程中注意检测血糖，避免低血糖。
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对症治疗用药
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止吐药物
■昂丹司琼
可用于恶心呕吐的预防与治疗，其通过阻断5-HT与5-HT3受体的结合而发挥止吐作用。
注意事项：肝功能中度至重度者用量应≤8mg/d。可能引起QT间期延长，并致致命性心律失常，慎用于已使用其他可能延长QT间期的药物者、长QT间期综合征者、心动过缓者、电解质异常（如低钾血症、低镁血症）者。禁用于胃肠道梗阻者。
■甲氧氯普胺
有胃肠道多巴胺D2受体拮抗效应及激动5-HT4受体的作用，有促动力效应，并有较强的中枢镇吐作用，可用于恶心呕吐的治疗。
注意事项：可阻断垂体多巴胺受体致高泌乳素血症。易透过血脑屏障，可阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应。2岁以下儿童禁用。
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止泻剂
■洛哌丁胺
可直接作用于肠壁的阿片受体，能延长食物通过时间、抑制肠蠕动、增加肛门括约肌张力，进而减少水电解质丢失、抑制大便失禁和便急、减少粪便量，同时对霍乱*素与其他肠*素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。
注意事项：可引起腹胀、口干、头晕、头痛等。不宜用于胃肠胀气、严重脱水者。
■蒙脱石散
可保护与修复消化道黏膜、吸附肠道*素，并可局部止痛，其对霍乱弧菌、空肠弯曲菌、大肠埃希菌、金葡菌、轮状病*及胆盐有吸附作用，同时对消化道内的病*、细菌及其产生的*素有强固定、抑制作用，可缩短腹泻病程及腹泻时间，即减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。
注意事项：可能引起恶心呕吐、腹痛、轻微便秘、大便干结、腹胀及全身不适等。
■消旋卡多曲
可用于急性胃肠炎的治疗，其为脑啡肽酶抑制剂，可减少霍乱*素或炎症引起的肠道水和电解质的过度分泌，能有效缩短腹泻病程，减少排便量和排便次数，可考虑作为口服补液或静脉补液的辅助治疗。
注意事项：可引起恶心、嗜睡、便秘等。禁用于不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良者。
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补锌药物
锌补充剂可缩短腹泻的持续时间和降低腹泻的严重程度，并减少腹泻的复发，对生活在锌缺乏地区和营养不良的急性胃肠炎者有效。常见的补锌药物如表1。
常用的补锌药物
注意事项：高剂量锌有急性*性，致恶心呕吐、腹泻、食欲降低、贫血、头痛、脂代谢异常、神经系统病变。
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益生菌制剂
可减少病程严重程度和持续时间，能调节肠道微生态失衡、缩短腹泻病程及住院时间，对病*导致的水样腹泻有显著效果，推荐早期给予，可作为用于补液的辅助治疗能有效减少急性胃肠炎症状持续时间。推荐鼠李糖乳杆菌（LGG）、布拉氏酵母菌，一般疗程5-7天。
注意事项：不良反应有恶心、胃部不适、胃肠胀气、腹痛、腹泻、头晕、心悸等。有真菌血症风险的免疫功能低下者避免使用布拉氏酵母菌制剂，其禁用于中央静脉导管输液者，及对果糖不耐受或患有先天性半乳糖血症和葡萄糖、半乳糖吸收障碍综合征者。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌症。与抗菌药物同用需间隔2h以上。
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抗菌药物
如青霉素类药物阿莫西林，头孢菌素类药物头孢曲松、头孢克肟，大环内酯类药物阿奇霉素，喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星，四环素类药物多西环素，不作为治疗急性胃肠炎的常规用药，只在特定病原体或临床确诊的情况下考虑选用，主要病原菌为沙门氏菌、志贺氏菌和霍乱弧菌。痢疾早期推荐环丙沙星3d。
注意事项：含甲硫三嗪侧链如头孢曲松、可能发生“双硫仑样反应”，建议避免饮酒。头孢曲松钠制剂不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用，其与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
大环内酯类药物可能诱发尖端扭转性心动过速、Q-T间期延长、尖端扭转性室速、室性心律失常等；建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用。禁用于Q-T间期延长者。基础心血管病风险较高者包括充血性心衰、脑血管病和周围血管病者避免使用。
左氧氟沙星有增加主动脉瘤和主动脉夹层的风险（使用后2个月内），尤其是老年者。
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参考文献：
[1]丁翔宇等.儿童急性胃肠炎指南的系统评价[J].中国循证医学杂志,,15(8):-
[2]李萃萃等.我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之八：急性胃肠炎[J].中国循证医学杂志,,12(8):-
[3]儿童轮状病*胃肠炎预防诊疗专家共识（年版）[J].中华预防医学杂志,,54(4):-
[4]中西医结合防治小儿腹泻病专家共识[J].世界中医药,
[5]中国药学会关于发布《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南》团体标准的公告（T/CPHARMA-）-化疗所致恶心呕吐的药物防治指南.
[6]张石革等.5-HT3受体拮抗剂的进展与临床应用评价[J].医院用药评价与分析,,4(6):-
[7]老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,,34(7):-
[8]药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,:-
[9]儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,,47(8):-
[10]中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,,54(7):-
[11]成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,,33(12):-
[12]儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J].儿科药学杂志,,26(3):46-49
[13]儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,,48(7):-
[14]微生态制剂儿科处方审核建议[J].中国实用儿科杂志,,37(6):-
[15]微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,,26(1):20-23
[16]益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,,32(2):81-85
[17]中国消化道微生态调节剂临床应用共识（版）[J].中国微生态学杂志,,28(6):-
[18]新型冠状病*肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引[J].
[19]关于修订头孢曲松钠说明书警示语和注意事项的通知-国食药监注[]88号
[20]大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识[J].中华内科杂志,,56(7):-
[21]大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J].中国急救医学,,40(11):1-36-
[22]张静.大环内酯类抗生素在稳定期慢性阻塞性肺疾病药物治疗中的合理应用[J].中华结核和呼吸杂志,,43(6):-
[23]国家药监局关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告（年第44号）
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本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生医院副主任医师
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