导语：小儿结核性心包炎是指结核杆菌直接侵入小儿腹腔或通过自身免疫系统介导的炎症性疾病，对体外循环的内膜和内壁产生影响。学龄儿童常见的有胸痛、呼吸困难、发热、干咳、声音嘶哑等表现。
01小儿结核性心包炎的病因和症状
（一）小儿结核性心包炎的病因
1、概述
结核性心包炎主要发生在儿童继发于肺结核病毒和其他脏器结核时，结核杆菌通过气管、支气管周围淋巴结、纵隔淋巴结和血液传播到心包中，或者肺痨直接侵染心包可引起小儿结核性心包炎。
2、基本病因
（1）病原体数量
结核分枝杆菌侵入心包，繁殖并产生高敏反应，引起充血性心包膜充血、纤维蛋白渗出、白细胞和内皮细胞增多、液体渗出量增加。随着治疗后液体的吸收，大量的纤维蛋白沉积覆盖心包壁层与蓬松粗毛。如果病程延长，纤维组织可能沉积在心包壁和内脏层，造成粘连并阻塞心室。
（2）感染的途径
纵隔淋巴结直接侵入心包。摘要结核分枝杆菌通过逆行淋巴结感染心包，特别是在气管分叉区、主动脉弓淋巴结结核和动脉导管结核。
3、危险因素
（1）结核接触史
结核病家族史上曾感染结核杆菌，结核病高发地区的流动人口更易感染结核性心包炎患儿。
（2）抵抗力低下
营养不良的儿童容易感染结核杆菌，这增加了儿童结核性心包炎的风险。
（3）全身性疾病
糖尿病、慢性肾功能不全、肿瘤等全身疾病，使儿童结核性心包炎的风险增加。
（二）小儿结核性心包炎的症状
患有结核性心包炎的儿童可能有胸痛、呼吸困难、发烧、干咳、声音嘶哑、水肿等症状。不同病理类型儿童的临床表现可能有不同的特点。
2、典型症状
（1）渗出性结核性心包炎
这种疾病的发病可能是迅速或缓慢的，在几天至几个月的短时间内。病程长短与心包积液量和产率有关。孩子们可能会发烧，大多是低热，少数孩子可能是高热。早期症状主要是胸痛，主要在胸骨下，多为钝痛或胸闷感。当心包渗出量较大时，可能出现干咳、呃逆、嗓音嘶哑、下肢水肿等心腔和腔静脉受压的症状。
（2）缩窄性心包炎
发病缓慢，可能是由于持续的急性渗出物引起的，但大多数儿童由于急性阶段而被隐藏起来，尚未找到。这种疾病的持续时间从几个月到几年不等。更常见于大龄儿童，临床症状除呼吸困难的一般症状和一系列心包压塞症状及体征外，主要见于肝脏，其次为腹水、下肢水肿、颈静脉受刺激和嘴唇发绀。
02小儿结核性心包炎的诊断和治疗
（一）小儿结核性心包炎的诊断
1、诊断原则
根据小儿结核杆菌感染史、胸痛、呼吸困难、发热、干咳、嗓音嘶哑等症状，体格检查嗅觉和心包摩擦音、超声心动图检测，可结合结核菌素试验、心包积液检查、X线检查结果等进行诊断。在诊断过程中，医生应识别风湿性心包炎、急性非特异性腹膜炎等疾病。
2、鉴别诊断
（1）风湿性心包炎
风湿性心包炎常急发，年轻人常见，发病前1～2周有咽炎、上呼吸道感染，伴有风湿局部发作性心肌炎和心内膜炎症状，多发性关节炎等。可听到心包听诊和器质性杂音。心包积液量很少，多为出血，常自吸，结核菌检查阴性。
（2）急性非特异性心包炎
急性非特异性心包炎是浆液性纤维蛋白原炎症，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，对男性、青壮年较为常见。该病的发病迅速，发病前1-2周常有上呼吸道感染史。病人表现为持续发热，其特点往往是紧张或发热持续。
（二）小儿结核性心包炎的治疗
1、治疗的原则
小儿结核性心包炎患儿急性期应卧床休息，以保证充足的营养。
2、急性阶段的治疗
急性期应卧床休息，提供足够的蛋白质和维生素。
3、外科处置
当大量液体影响呼吸和心功能时，应进行心包穿刺抽液，或可采用腹腔持续引流缓解心包压塞症状，减少粘连和收缩。缩窄性心包炎一经确诊，应进行切开粘连和部分切除心包手术治疗，以解除心结。
03小儿结核性心包炎的日常防护
（一）概述
家属应给予病人更多的照顾和陪伴，缓解病人的不良情绪，帮助病人克服疾病；按时服药并听从医生的建议。每天应注意休息和适当的体育活动；在康复一段时间后，应按照医生的指示进行定期检查，如有任何不适，则应进行医疗咨询。
（二）心理护理
这种病的治疗时间比较长，因为孩子生病了，不能长时间外出玩耍很容易出现哭闹、固执，父母可以鼓励病人，调动病人的主观能动性，积极配合治疗。
（三）生活管理
1、确保病人的房间清洁、安静、通风良好，为病人创造良好的休息和康复环境。
2、注意休息，避免疲劳。
3、保持轻松愉快的心情，避免情绪激动。
4、远离有害物质，如烟、酒、药物、辐射、杀虫剂等。
（四）饮食管理
患者应注意饮食调理，科学合理的饮食能保证机体功能的正常运行，发挥辅助控制作用，保持疗效，促进疾病康复。
1、食品的建议
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，可选用牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等。注意食物的多样性及其色泽、香味、口感，为了提高病人的食欲，多吃蔬菜、水果、贫血可吃枣、猪肝等补血食品，开胃菜等可给山楂汤开胃。心功能不全，水肿者应控制盐的摄取量。
2、食物禁忌
抗结核药物可引起血尿酸增高，所以患者一般不要吃高嘌呤食物，不宜吃太稠或刺激性较强的调味品，多吃牛奶、鸡蛋、土豆、各种蔬菜、柑橘类水果等碱性食物。肝功能和消化功能不良的病人可能会限制脂肪的摄入，以减轻胃肠和肝脏的负担。
结语：结核性心包炎是一种可以预防的疾病。早期和标准治疗原发性肺结核，接种疫苗和提高免疫力可以减少结核性腹膜炎的发病率。免疫力低下人群是结核性心包炎发病率高的人群，通过合理的营养、适当的体育锻炼、不滥用免疫抑制剂等方法增强机体免疫力，减少疾病的发生。