近日，医院伍家院区收治了一位严重便血的孕妇。“一天拉近20次脓血便，普通人都吃不消，何况孕晚期的孕妇。”宜昌市危急重症孕产妇救治指导中心消化专家、该院伍家院区消化内科主任仝巧云说。在该院产科、消化内科、感染科等多学科专家联合救治下，孕妇章女士的病情逐渐控制住，并顺产了一名健康的宝宝。
一天便血多达二十次
章女士怀孕期间补充高蛋白饮食，进食较多虾类、牛肉等，就出现黄色稀便，时有粘液脓血，偶有下腹隐痛，大便次数增多至每天8至12次。随着孕期增长，症状逐渐加重，“我每天腹泻近20次，都是黏液脓血便，整个人都快虚脱了。又不敢吃任何东西，怕腹泻更厉害。”章女士回忆道。发病后，在当地就诊治疗效果不佳，建议转武汉治疗，章女士抱着一线希望找到危重孕产妇救治团队寻求帮助，被查出患有严重腹泻、便血、低蛋白、重症感染及营养不良等疾病。“如果再不控制病情，将出现宫内胎儿缺氧，甚至导致早产或出生低体重儿等。”该院伍家院区产科病区主任何文聪介绍。
多学科联合救治闯过难关
仝巧云仔细询问病史后，考虑孕妇不是普通的肠道感染，有溃疡性结肠炎可能。但是章女士过去从来没有做过结肠镜，还不能明确诊断。而溃疡性结肠炎所用的药物也比较特殊，诊断不清时不能贸然使用。但给晚期孕妇做结肠镜不仅难度大，且有导致早产的风险，需要医生的技术和担当。仝巧云征得患者同意后，用超细结肠镜给患者进行了检查，最后明确诊断为急性重症溃疡性结肠炎，及时用上了特殊药物。经过1个多月的对症治疗，章女士肠道炎症基本控制住。
第二步是营养支持。因受溃疡性结肠炎的百般折磨，章女士在孕期体重增长缓慢，到孕34周时，体重共增加了4斤。不仅孕妇的营养跟不上，胎儿宫内生长也受限，仝巧云立即请来营养科会诊。“增加孕妇营养，尤其是增加富含铁和蛋白质的食物，并进行24小时膳食评估。”该院临床营养科给出适合章女士的膳食建议。
口服药物、营养支持、预防性感染治疗……经过一段时间调整后，章女士的病情好转，体重增加，胎儿各项指标也达到了正常水平。
患者便血控制以后就开始养胎，一直到妊娠39周，何文聪评估后建议章女士有顺产条件，可以试产。章女士随后住进了产科病房，最终自然分娩了5.1斤的男婴，母婴平安。
妊娠撞上溃疡性结肠炎？莫慌！
仝巧云介绍，炎症性肠病（IBD）主要有溃疡性结肠炎和克隆恩病，多在中青年发病，而女性患者这个年龄恰恰是育龄期。很多患者担心治疗药物对胎儿的不良影响，因此不敢怀孕。
确诊了炎症性肠病，是否可以要宝宝呢？该院伍家院区产科主任李华说，这类患者是可以像普通人群一样怀孕生子，但需在妊娠前咨询，提高患者妊娠期服药依从性，减少疾病复发，“对妊娠合并IBD的患者，需‘关口前移’，在备孕期、孕前就应控制住病情，在孕期、分娩期甚至产后，多学科参与，全程管理高危合并症孕产妇。”（通讯员张姝娅）
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