本文转自：南方PLUS
年前的今天，德国微生物学家罗伯特·科赫宣布结核杆菌是结核病的病原菌，从此揭开了导致结核病的疑团，为困扰人类数千年的结核病提供了治疗方向。为了纪念结核杆菌的发现，更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，世界卫生组织将每年3月24日设为“世界防治结核病日”。
今年是第27个世界防治结核病日，国家卫生健康委将“生命至上、全民行动、共享健康、终结结核”定为今年的宣传活动主题，旨在突出我国坚持生命至上理念，强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。
结核杆菌不止感染肺部
医院感染科主任医师邓英介绍，结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入人体全身各个器官，但以肺部结核感染最为常见，称为肺结核病。
肺结核主要通过飞沫经呼吸道传播，排菌的肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核杆菌的飞沫散播到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。在人口密集的学校、工厂、福利机构等场所，可能会因传染性肺结核患者发现不及时导致结核传播和聚集性发病。
“结核杆菌除了感染肺部，还会感染其他器官。”邓英介绍，按病变部位分类有肺结核和肺外结核。肺结核发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，又可分为原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎等。
当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核杆菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶，就是原发性肺结核。当机体抵抗力降低时，大量结核杆菌一次或多次侵入血循环会引起血型播散性肺结核。继发性肺结核则指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。
肺外结核指结核病变发生在肺以外的器官和部位，有骨关节结核、结核性脑膜炎、结核性心包炎、肠结核、肝结核、盆腔结核、皮肤结核等等。
咳嗽持续2周以上，要高度警惕
早期或轻度结核患者，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现午后低热、全身乏力、消瘦、夜间盗汗等症状。女性可导致月经不调或停经。
邓英介绍，结核病感染的部位不同，会有不同的临床表现。肺结核患者常常表现为呼吸道症状，咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，部分患者还可伴有痰中带血甚至咯血、胸痛、呼吸困难等症状。患者长期咳嗽、咳痰一般要警惕肺结核。
结核性脑膜炎临床表现为头疼、呕吐、发热，部分出现抽搐、肢体瘫痪、颈抵抗，神经系统病理征阳性。多同时有肺结核。结核性胸膜炎临床表现为胸痛、气促、发热，查体有胸腔积液体征。
邓英提醒，咳嗽持续2周以上，要高度警惕结核病，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。如不能及时诊断和治疗，可引起感染部位的严重并发症，如呼吸衰竭、大咯血、肾衰竭、脑膜炎、不孕等。
“结核菌素试验阳性表示结核感染，但并不一定表示患病。”邓英解释，结核菌素试验对结核病的诊断性仅具有参考价值。结核菌素试验阳性表示结核感染，但并不一定是患病。皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
结核菌素试验阴性提示没有结核菌感染，但仍要排除几种情况。结核菌感染后，需4至8周变态反应才能充分建立，所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可暂时消失。还有淋巴免疫系统缺陷，如白血病、结节病，以及老年人的结素反应也常为阴性。
在临床上，通常将患者的痰、灌洗液或是其他部位的体液，制成涂片，在镜下检测有无结核杆菌，找到结核杆菌可确诊结核病。但对于发生在骨、关节等难以采集含菌标本部位，常常依靠症状、体征以及影像学的特征性表现作出诊断。
没必要“谈核色变”
一般来说，所有人都是肺结核的易感人群。结核病肺结核可防可治，没必要“谈核色变”。邓英介绍，在确定治疗原则和选择疗法之前，医生会确定结核病的类型和现阶段病灶进展，并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。
“治疗遵循早期、适量、联合、规律、全程用药五大原则，才能确保治疗彻底。”邓英说，绝大部分的结核病患者都能根治，但如果治疗不规范，自己擅自停药、改药，容易产生耐药结核。一旦发生耐药，治愈率低，治疗费用高，疗程更长。所以，用药不能随意间断，要坚持全程，目的在于彻底消灭结核杆菌，防止复发。
肺结核患者的常规治疗方法是居家治疗，患者尽量与他人分室而居，养成良好卫生习惯，开窗通风，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏掩口鼻，尽量减少外出，外出时要戴好口罩，减少结核病传播风险。
邓英表示，虽然所有人都是肺结核的易感人群，但抵抗力低下的人群患病的风险更大。健康人在感染结核杆菌后，能否发病取决于被感染人的身体抵抗力的强弱和杆菌的毒力。加强锻炼，作息规律，合理饮食，保持健康的心态，加强体育锻炼，增强自我的抵抗力是有效的预防手段。
刘秋宜
陈之瑜
彭可明