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本文科普内容由美年健康集团特邀专家上海交通医院呼吸内科主任医师沈策教授撰写。
今年4月15日-21日是第28届“全国肿瘤防治宣传周”，宣传主题是“癌症防治早早行动”。本周，小美为大家准备了几大高发癌症的系列科普，一起聊聊肿瘤防与治的那些事！
今天美年健康集团第三期《健康医专栏》有幸邀请到上海交通医院呼吸内科主任医师沈策教授，为大家进行肺癌防治相关知识的科普。
说起谈癌色变，一点也不假。我们先看看赫捷院士团队发布的中国最新癌症数据，年中国新增癌症病例约.4万例，新增癌症死亡.35万例。肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌的发病率排在前5名，占癌症新发病例总数的57.4%。肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌5种癌症为癌症死亡的主要原因，占癌症死亡总人数的69.3%①。
这组数据说了什么，就是说年那一年，中国新增加了.4万个癌症患者，同年死亡率.35万。一年就死了两百多万，比新冠肺炎厉害多啦。这就是为什么人们谈癌色变的原因，癌症真的很可怕。
哪些癌最常见？
在男性癌症患者中，肺癌最常见，约占所有新发癌症的24.6%（,例），其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，这5种癌症占所有新诊断癌症的68.83%。在女性癌症患者中，乳腺癌最常见，约占所有新发癌症的16.72%（,例），其次是肺癌、结直肠癌、甲状腺和胃癌，这5种癌症约占妇女癌症死亡人数的56.11%②。
以上就是说男性最常见的癌症是肺癌，每年新增55万。肺癌在女性高发癌症里排第2位。其中男性人群中，45岁及以上肺癌发病率最高；女性人群中，15-59岁和60岁以上乳腺癌和肺癌发病率最高③。
如何预防和治疗肺癌？
人群中发病率最高的肺癌为什么那么恶毒，那么难治呢？众所周知，肿瘤细胞是人体发生基因突变的细胞。这些突变细胞的第一个特性是不受约束，任意生长；第二个特性是，肺癌细胞随着血管和淋巴管到处漂流，从原发部位转移到肺脏、骨头、肾脏及大脑等地方。不管是肿瘤细胞的直接侵犯，还是远处的转移，都会引起器官功能障碍，如肺癌长大，压迫侵犯肺脏，导致呼吸功能衰竭；侵犯大脑导致昏迷或死亡；侵犯心脏导致心脏功能障碍；侵犯肾脏导致肾功能障碍等等，最终导致死亡。
尽管肿瘤很可怕，当我们了解了肿瘤的特性，就可以想办法预防和治疗。关于肺癌最理想的预防手段是杜绝肺癌的发生。经过科学家多年研究，肺癌与吸烟和大气污染有关，戒烟可以减少肺癌的发生。但是不吸烟的人也会患肺癌的。尽管生活在农村的人，享受着清新的空气，但肺癌发病率不比城市里低。这些现象都说明，目前我们人类还不知道肺癌真正发生的原因，也就是不知该如何避免肺癌的发生。
虽然我们不知道肺癌的真正原因，但是随着科学的进步，我们已经发明了早期发现肺癌的方法。有了这种方法，就可以早期把肺癌连根拔除，从而降低肺癌的死亡率。近30年最伟大的发现之一，医院CT检查，全名是X线计算机断层扫描检查，是筛查早期肺癌的先进手段。
年豪斯菲尔德和科马克因发明医用CT共同获得诺贝尔生理学及医学奖。大约80年代CT开始在我国应用，现在已经广泛普及。大部分机器都能完成层厚1毫米的扫描，也就是说可以看到直径2-3毫米的结节病变。
一般说，胸部CT筛查发现的小结节，经过随访观察，就行手术治疗的患者，5年生存期在95%以上④。而出现咳嗽、咯血、胸痛症状的晚期肺癌患者，5年生存期不足2%，简直是天壤之别。胸部CT在临床普及之前，我那时候做住院大夫，发现的肺部肿瘤都是用拳头大小、鸡蛋大小、鹌鹑蛋大小来形容的肿瘤的大小。而在胸部CT普及的今天，都是用毫米来形容肿瘤的大小。可想而知，胸部CT对发现肿瘤是多么重要啊。
在年度体检胸部CT筛查过程中，如果发现了肺小结节，有些结节是良性的，有些结节是恶性的。如何知道是良性还是恶性的呢？一般是根据结节的大小来判断的。小于5毫米的肺结节医学上称之为微结节，恶性肿瘤的概率小于百分之一。换句话说，百分之九十九以上的概率是良性的。大于5毫米小于10毫米的结节医学上称之为小结节，恶性肿瘤的概率是小于百分之十五。换句话说，百分之八十五以上的概率是良性的。大于10毫米小于30毫米的肺结节医学上称之为结节，恶性肿瘤的概率是大于百分之五十⑤。总之，随着肺脏结节的体积增大，恶性可能变大。当然，还要看结节的形态，是否有血管长入等等。这里，最重要的是结节是否生长，如果不长大就是良性的，如果不断长大，就是恶性的。
综上所述，每年定期体检，按时拍胸部CT就能发现肺小结节，通过定期随访就能及时发现肺癌，早起手术治疗，10年生存率在98%以上。换句话说，就是体检发现小结节，随访观察判断后，进行手术治疗，一百个人中，有98个人生存期在10年以上。因此，年年体检是保证早期发现肺癌的最好方法，这里可以说没有之一。
本期专家：
沈策
上海交通医院呼吸内科主任医师
曾经任职：
上海医学会呼吸专业学会委员
重症监护学组组长
上海医学会危害重病专业学会和上海市呼吸康复专业委员
*以下关于产品的广告宣传与本文特邀专家上海交通医院呼吸内科主任医师沈策教授无关。
美年健康创新项目——
“健肺勿忧肺部健康早筛套餐”
“低剂量螺旋CT（宏观影像）+肺癌七种自身抗体（微观抗体）”联合筛查产品
产品介绍：
1.低剂量螺旋CT：
肺结节筛查优选方案，有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变；
辐射量比常规CT大幅度降低，单次放射剂量相当于一个人全年自然环境放射总量的一半；
检查速度快，扫描一次不到10秒钟。
2.肺癌七种自身抗体血液检测：
肺癌自身抗体是机体受肿瘤抗原刺激后激发免疫应答而产生的免疫球蛋白；
是一个微观动态变化指标，反应了结节恶变的趋势；
自身抗体阳性是肺癌独立高危预测因子，此检测具有前瞻性，阳性结果表示体内存在过肿瘤细胞，激发了肿瘤免疫应答，提示肺癌发生相对风险高。阴性代表体内没有激发肿瘤免疫应答，提示体内没有肿瘤细胞或体内肿瘤细胞分子层面安静，相对惰性。肺癌七种自身抗体检测能提示分子层面是否活跃、是否具有侵袭性，对肺结节和肺部良性疾病的肺癌风险及恶变可能有重要价值。
产品优势：
安心：低剂量螺旋CT，筛查更安心，辐射量比常规CT更低，能发现小于3MM的结节病变。
深度：影像+抗体，双管齐下，深度筛查，区别于传统筛查项目。CT影像报告和生物学趋势预测，联合筛查，更周全。
权威：《肺癌七种自身抗体血液检测中国胸外科专家应用共识》推荐。
适用人群：
①40岁+人群
②慢阻肺疾病史
③家族史或遗传史
④吸烟者，长期受二手烟影响者
⑤职业暴露者
早筛查，早发现，早干预
是守卫肺部健康的关键！
参考文献：
①②③ZhengRS,ZhangSW,ZengHM,WangSM,SunKX,ChenR,LiL,WeiWQ,HeJ.CancerincidenceandmortalityinChina,[J].JNCC,,2(1):1-9.
④傅方求，马相宜，张扬，陈海泉.磨玻璃结节型肺癌患者的个体化全程管理策略.中国胸心血管外科临床杂志,,28(12).
⑤中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,41(10):-.