结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其中结肠癌和直肠癌的发病率大约各占一半，近年来随着我国人民生活水平的提高，二者的发病率更是显著上升。
虽然是叫结直肠癌，可直肠癌与结肠癌是两种原发位置不同的癌症，相比结肠癌，直肠癌的预后更加不理想。
或许你并不熟悉，困扰直肠癌患者问的最多的问题就是“我的肛门能不能保留”，没有之一。这个听起来异常隐私的话题，在直肠癌患者这里却成为每天要面对的挑战。
今天就我们就一起走近直肠癌“保肛”问题，看看如今医学上都有哪些“保肛”手段？另外红遍大江南北的免疫治疗，是否可以一起助力直肠癌患者“保肛”呢？
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直肠癌患者的“保肛困扰”
众多研究表明，直肠癌的预后要比结肠癌差，一个很重要的原因就是直肠癌所处的盆腔空间很狭窄，这一方面给肿瘤侵犯周围器官提供了便利，同时因为空间小，还增加了手术的操作难度。
就在这种“迎难而上、不得不上”的情况下，早期探索时，纯外科手术成为早、中期以及局部进展期直肠癌的首选根治手段。
根治性手术一般是指切除直肠全系膜的手术，因肿瘤位置（尤其是下端）和肛周肌肉的影响，根治性手术后会直接影响直肠癌患者的排便功能及性功能，而对于不能“保肛”的患者，更是要面对永久性人工肛门带来的生理和心理创伤。
除了这些，回归医学本身，做了根治性手术，并不能解决“治好”问题。对于局部进展期的直肠癌，单纯进行手术要面临3个问题：
根治性切除率低；局部复发高（高达24-30%，远处转移率为）；长期生存率低（5年生存率43-50%）。
所以，单纯手术不止是表面上不能“保肛”的问题，还有术后不能防止复发、延长生存的弊病。
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如今，直肠癌治疗不再是“一刀切”
随着时间推移，直肠癌的临床解决方案也在不断优化。
近30年来，为了降低局部进展直肠癌的局部复发及远处转移率，治疗模式也已经从单的传统手术治疗变成术前放化疗联合TME手术的标准治疗。
从原理上来说，通过术前放化疗，可以减小肿瘤甚至让肿瘤消失，从而降低手术的切除难度和范围。
临床实践证明，相较传统手术，术前放化疗再加上TME手术的方式局部复发率明显下降10％。与此同时，术前放疗被证实比术后放疗有更好局部控制率和耐受性，可减少50%的局部复发。
目前，无论是NCCN指南还是ESMO指南，均推荐“术前同期放化疗+根治性手术”作为局部晚期直肠癌（临床II、III期）的标准治疗方案，并推荐6个月的围手术期的化疗。
然而，医学的探索并没有止步。
一方面，奥沙利铂为基础的新辅助放化疗方案仍不能避免化疗的急性毒性以及放疗带来的功能损害。另一方面，通过新辅助放化疗实现临床完全缓解后，直肠癌患者通常会接受根治性切除。但是对于部分患者，有些患者在术后并不能保全自己的肛门，也就是仍会面对我们前面说过的肛门功能损失。
可谓前有毒性和损害，后有“肛门不保”的风险。
而这些问题的出现，也是医学发展的不竭动力！
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免疫治疗为一部分患者带来希望！
近三年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域十分火热，而以PD-1/PD-L1/CTLA-4抑制剂为代表的的免疫检查点抑制剂更是给不少有潜在受益标志物的患者带来治愈期望！
这其中，PD-1单抗在dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌的线/线治疗以及早期结肠癌新辅助治疗就尤其引人