18岁的小丽是大一学生，因为近几天出现咳血，血量还不少，这个情况把她吓坏了。既然是咳血，第一时间想到的肯定是肺部的问题，医院就诊。仔细询问了病人的病史，咳血最常见的原因无非就是肺结核、支气管扩张、恶性肿瘤这三种。年轻这么轻，肿瘤可能性非常小，会不会是肺结核呢？现在高校里肺结核播散时有发生。不管什么原因，常规胸部CT检查是必须要做的。
CT显示右肺下叶可见一直径约2.2cm的形态规则的空洞影，壁光滑，周围伴有磨玻璃密度影环绕。不像支气管扩张，也不太像肺结核。收住院进一步检查。住院期间做了结核相关全套检查，痰菌检查，准备做支气管镜。第四天查房，小丽说自己已经完全不咳血了，不想做气管镜。并且提到一个奇怪的现象，上次咳血是月经期的时候，这次也是，怎么这么巧呢。上次咳血量少，吃了点药就好了，没当回事。
她无意中提到的这个现象，立马让我联想到一个疾病，子宫内膜异位症。第二天，病人月经期过了，让病人复查了胸部CT，原来的空洞影完全看不到了，非常神奇。这进一步验证了我的判断。后来病人去看了妇科专家，确诊是子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症顾名思义就是具有功能的子宫内膜异位到其他部位与器官。最常发生于盆腔、卵巢、腹膜，也可见于大肠、阑尾和剖宫产腹壁疤痕处，发生于肺内比较罕见。
肺内子宫内膜异位症又称月经性肺病，是子宫内膜“跑”到了肺部或支气管，随着月经周期而变化，月经来潮时，这个地方的内膜也会出现剥脱而引起出血，月经结束了，肺部的出血病灶也就停止活动，出血停止。目前病因尚未明确，有“经血逆流学说”“体腔上皮化生学说”。
肺内子宫内膜异位症多见于中青年女性，病人表现为与月经周期密切相关的咯血、胸痛等症状，影像上无特异性，表现形态多样。有类似肺炎的实质浸润阴影，有轮廓清楚的孤立结节或囊肿样阴影，或者含有液平面的囊腔样改变，甚至有的出现支气管阻塞和周围肺不张。
所以，当生育期妇女反复出现与月经周期有关的咯血、咳嗽、血胸时，在排除其他肺部疾病后，应考虑肺内子宫内膜异位症可能。存在子宫内膜异位症的患者，她除了异位到肺部，往往会有盆腔内的异位病灶，会表现出痛经、月经失调、不孕。子宫内膜异位到卵巢，会在卵巢上长出巧克力囊肿。
出现月经性肺病该如何治疗呢？
药物治疗
从月经第一天开始，连续服用短效避孕药，疗程3-6个月，使体内的雌激素水平保持一个稳定的状态，子宫内膜萎缩，可缩小肺部病灶甚至治愈。
手术治疗
对于药物治疗失败、无法耐受药物不良反应或症状反复发作等患者，可以考虑手术切除肺部异位病灶。