作者：广东省药学会广州医院朱莎
随着雨水节气的来到，全国降水逐渐增多。特别是我国南方更将进入雨季，六淫中的湿邪开始逐渐占据主导地位。若湿邪侵袭人体，轻则出现食欲下降、便溏、身体困重，重则生风湿、肿块等多种疾病。特别是平素身体湿气就比较重的人群，这个季节身体会更加感觉疲乏不适，容易出现大眼袋，面目浮肿，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。因此，掌握正确的祛湿方法对呵护自己的健康是十分重要的。五苓散，就是祛湿利水领域的老大。
五苓散
源于东汉末年医圣张仲景之《伤寒杂病论》，被誉为“古今利水第一方”，更被历代医家奉为经典名方，距今已有两千多年的历史。医圣用它来治疗“水逆”及小便不利等与“湿”有关症候。其原文记载：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”五苓散是临床上常用于治疗膀胱气化不利所致蓄水证的经典方，常用于改善诸如小便不利、口渴、呕吐、腹泻、自汗等病症，疗效显著。
名字由来
五苓散原名是猪苓散，《金匮要略·杂病论》中有三味猪苓散，所以此方初作五味猪苓散。宋金时期成无己在《伤寒明理论》中提出:“五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。”明代医家许宏认为“苓”是“令”的意思，在其著作《金镜内台方议》中写到五苓散“通行津液，克伐肾邪”，乃“号令之主也。”清代陈灵石说:“苓者，令也。化气而行津液，号令之主也”。五苓散由五味药组成，“令”水行，故名“五苓散”。
功能主治
猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝。
温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。
清代医家柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注》曰:“猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，具水之体，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源，桂枝色赤入心，通经发汗，为水之用。散于胸中则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解。”方中：
■重用泽泻为君药，以其甘淡渗湿利水；
■猪苓、茯苓为臣药，协助和加强利水渗湿之功；
■白术、桂枝为佐药，一以健脾而运化水湿之邪，一以温阳化气而利水，外散风寒以解表。
诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。五苓散非专于利水，而是健运中焦，促进脾之吸收，肺之布散，化有形之水为无形之水之剂。所治诸证以小便不利、舌苔白滑、脉浮或缓为证治要点。
现代剂型
五苓散在张仲景时代主要以散剂的形式使用，后代的医家除了继续使用散剂之外，逐渐偏重于汤剂，还采用了散剂煮汤的形式。现代则又有了许多新剂型，如片剂、颗粒剂、浸膏剂、胶囊剂等内服剂型以及栓剂等黏膜给药剂型。
用法用量：
五苓散，口服，一次6～9g，一日2次。
五苓胶囊，口服，一次粒，一日2次。
五苓片，口服，一次4～5片，一日次。
药理研究
现代药理研究证实，五苓散方中主要含多糖类、萜类、有机酸等有效化学成分，其药理作用主要包括：
双向调节尿液作用；
抗动脉粥样硬化作用；
护肝作用；
减轻脑水肿作用；
抗变态反应作用；
抑制排斥反应作用；
保护肾脏作用；
促进胃排空及小肠推进作用；
降血压降血糖作用。
临床应用
近代以来，五苓散的应用已突破了经典的主治范围，不仅仅局限于蓄水证。由于“异病同治”等观念的深入，临床上五苓散被广泛用于各科疾病，现代临床应用及相关实验室研究表明，五苓散对改善泌尿系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统、眼部疾患、皮肤病、下肢疾患以及骨折等疾病的临床症状、体征及临床相关指标等有明显的优势。五苓散主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛、水液分布不均匀、或膀胱气化不利所致。现总结如下：
1、消化系统
■肝硬化腹水；
■胃癌晚期恶性腹水；
■急性胃肠炎；
■功能性消化不良；
■小儿腹泻；
■便秘；
2、泌尿系统
■小儿神经性尿频；
■肛门病术后尿潴留；
■女性尿道综合征；
■急慢性肾小球肾炎；
■尿毒症；
、心血管系统
■慢性心力衰竭；
■恶性心包积液；
■高血压；
■心源性水肿；
4、呼吸系统
■COPD(慢性阻塞性肺疾病)；
■肺心病阳虚水泛型；
■结核性胸膜炎；
5、神经系统
■特发性正常颅压脑积水；
■老年椎基底动脉供血不足；
■顽固性头痛；
■三叉神经痛；
6、代谢系统
■糖尿病肾病；
■脾虚痰湿型单纯性肥胖症；
■原发性高脂血症；
■急性痛风性关节炎；
■新生儿黄疸；
■高尿酸血症；
7、眼部疾患
■黄斑水肿；
■眼钝挫伤；
■干眼症；
■眼科围手术期；
8、皮肤病
■顽固性湿疹；
■丘疹性荨麻疹；
■斑秃；
9、骨科疾病
■急性软组织损伤；
■类风湿关节炎；
■膝关节积液；
■骨折术后肿胀；
■骨关节炎；
10、妇科系统
■产后尿潴留；
■闭经(痰湿阻滞型)；
■带下病(脾虚夹湿型)；
11、其他
■特发性水肿；
■失眠；
■顽固性汗出异常；
■阳虚水泛型抑郁症；
温馨提示
1、请在医师的指导下用药，不宜自己盲目用药，以免对自己的身体健康造成伤害。
2、服药期间，忌生冷、油腻、刺激性、难消化的食物。
、服药前后半小时不宜吃水果。
4、阴虚湿热者忌用。
审稿专家：广州医院叶颖霞
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