患者为22岁女性，持续8个月遭受每天7-8次水样腹泻的困扰，导致体重急剧下降25公斤。当时，患者的BMI低至kg/m2。尽管患者处于禁食状态，但腹泻症状仍未得到缓解。在接受结肠镜检查后，医生发现回肠末端（图A）、右结肠（图B）、横结肠（图C）、左结肠（图D）以及直肠（图E）均存在不同程度的病变。其中，回肠末端和直肠溃疡多发，而其他部位则显示正常。尽管患者接受了多种治疗，包括使用氨苄西林钠舒巴坦钠进行抗炎治疗、抑酸剂来减少胃酸分泌，以及电解质平衡的维持，但她的症状始终未得到明显改善。之前尝试使用万古霉素进行治疗，虽然短暂地缓解了腹泻，但很快症状就复发了。随着病情的持续恶化，患者每天的排便次数增加到0余次，平均每日排便量达到-毫升，甚至有时高达毫升。
患者自幼便频繁出现口腔溃疡，对左氧氟沙星和脂溶性维生素存在过敏反应，有输血史，并患有长达20余年的贫血症。家族中无遗传性疾病病史。入院时，患者的生命体征虽然保持稳定，但整体营养状况较差，身体消瘦，呈现出典型的慢性疾病特征。由于病情过重，患者无法再次接受结肠镜检查。心肺功能检查无异常发现，体温维持在3摄氏度。
体格检查显示，患者腹部平坦，无压痛、反跳痛或肌张力异常。下肢无水肿现象，肠鸣音处于正常范围。实验室检查结果显示，白细胞计数为62×09/L，中性粒细胞比例为3%，血小板数为×09/L，血红蛋白含量为96g/L，白蛋白水平为2g/L。此外，超敏CRP为8mg/L，降钙素原为43ng/ml，白细胞介素-6为02pg/ml，红细胞沉降率为2mm/h。粪便培养中发现少量热带念珠菌，但经氟康唑治疗后，排便次数反而增多，因此不得不停止治疗。病毒、细菌和真菌的血培养结果均呈阴性。同时，痰涂片、结核分枝杆菌DNA和T-spot.TB检测也均为阴性。药敏培养、术前感染筛查以及自身抗体检查均未发现异常。
在放置鼻空肠管进行内镜检查时，观察到十二指肠空肠曲的黏膜光滑，伴有萎缩的绒毛，但未发现突出的或凹陷的病变。食管和胃部未见异常。小肠黏膜的病理检查结果显示，绒毛萎缩程度为中度至重度，伴有杯状细胞和潘氏细胞，固有层内广泛存在浆细胞浸润，局部出现化脓性炎症并伴有肉芽肿形成（图F）。然而，CD3和CD8免疫组化染色结果显示上皮内淋巴细胞并未增加。空肠液的培养结果显示存在大量大肠杆菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌，但这些细菌均为正常肠道菌群的一部分，目前尚无法证实它们与患者的腹泻症状有关。应该如何诊断？
分析诊断难治性腹泻伴体重减轻可能涉及多种潜在原因，诸如克罗恩病、白塞病、肿瘤、肠结核以及感染性肠炎等。在审视当前病例时，我们发现患者自幼便频繁遭受口腔溃疡的困扰，这一症状与克罗恩病和白塞病的临床表现有所交集。然而，结肠镜检查并未揭示克罗恩病特有的纵向溃疡或鹅卵石样外观，同时患者也未展现出白塞病的典型症状，如生殖器溃疡、眼部炎症、皮肤病变或过敏反应。另外，实验室检查和影像学评估均未发现实体瘤的迹象，结核病相关检查亦呈阴性，从而排除了肿瘤和肠结核的可能性。
鉴于患者表现出水样便和体重减轻的症状，并结合内镜所见小肠中至重度的绒毛萎缩，我们高度怀疑这可能是一种感染性腹泻。尽管进行了电子显微镜检查，但依然未能精确确定病原体的具体类型。经过多学科团队的综合讨论，我们决定采用下一代测序（NGS）技术来进一步鉴定病原体。NGS检测结果揭示，患者体内存在嗜麦芽窄食单胞菌（S.maltophilia）感染（见表）。基于这些发现，该患者最终被确诊为由S.maltophilia引发的罕见感染性肠炎。知识拓展：S.maltophiliaS.maltophilia，即嗜麦芽窄食单胞菌，是一种非发酵革兰氏阴性杆菌，具有条件致病性，广泛存在于自然环境中，对人类健康构成全球性威胁。最初，这种细菌主要从环境样本中分离出来，但近年来，它已被认为是免疫功能低下患者的机会性病原体。据《CHINET中国细菌耐药监测结果（年-2月）》报告显示，S.maltophilia已成为中国非发酵菌中第三大流行病原体，且临床样本中的检出率持续上升。
该细菌可引起多种严重感染，包括呼吸道感染、菌血症、心内膜炎、胃肠道感染等。然而，由S.maltophilia引发的感染性肠炎较为罕见，相关研究较为有限。由于S.maltophilia对许多常用抗生素具有高耐药性，因此治疗该病症需谨慎处理。世界卫生组织已将其归类为重要的革兰氏阴性、多重耐药病原体。美国传染病学会建议针对S.maltophilia耐药的感染采取适当的治疗方案，包括使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）作为轻度感染的一线治疗方案，以及针对中重度感染的多种治疗策略。这种综合治疗策略有助于改善治疗结果并减轻耐药性带来的挑战。参考文献：FanZ,ShiY,LiangJ,《一位年轻女性难治性腹泻与体重减轻的神秘原因》,《胃肠病学》杂志，4年7月，