读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《消化系统CT诊断》
原著主编：林晓珠、唐磊
（一）炎症
1.当肠段呈连续性受累时主要是以下几种疾病的鉴别诊断①溃疡性结肠炎：好发于乙状结肠及直肠，铅管征。
②肠结核：好发于回盲部，回盲瓣挛缩变形，回盲瓣口呈固定开口改变，周围干酪样坏死的淋巴结具有特异性。
2.当肠段呈节段性受累时考虑克罗恩病，好发于末端回肠和邻近右半结肠，常累及系膜缘，系膜缘缩短，游离缘呈囊袋状向外突出，即假性憩室改变，受累肠管末梢直小血管增粗扩张，呈梳齿状改变。
（二）肿瘤
1.当肿瘤起源于黏膜下层时主要是3种疾病的鉴别诊断
①脂肪瘤：含脂肪成分的黏膜下肿瘤，表面覆盖正常强化黏膜。
②间质瘤：黏膜下来源向腔外生长，呈类圆形或分叶状，增强扫描呈强化改变，由肠系膜上动脉分支供血。
③淋巴瘤：肠腔呈动脉瘤样扩张改变，轻到中度强化，肠壁柔软，不发生梗阻，周围常有肿大淋巴结，并融合成团。
2.当肿瘤起源于黏膜层时主要是2种疾病的鉴别诊断
①腺瘤：起自黏膜上皮层，呈类圆形或分叶状，常带蒂或以宽基底与肠壁相连，增强扫描明显强化。
②腺癌：可由腺瘤恶变而来，表现为很短的一段肠管肠壁增厚、肠腔变窄，多期扫描肠管形态僵硬、蠕动消失，肠壁呈中度强化。
报告书写规范及注意点
1.肠腔扩张程度的评分：5分：十二指肠、空肠、回肠、结肠及直肠均充盈良好；
4分：回肠、结肠及直肠充盈良好，仅空肠充盈欠佳，但黏膜显示清晰，不影响诊断；
3分：回肠、结肠及直肠充盈良好，仅空肠充盈欠佳且黏膜显示欠清晰，影响诊断；
2分：仅回肠充盈良好，空肠、结肠及直肠充盈欠佳，空肠黏膜显示欠清晰，明显影响诊断；
1分：结肠及直肠肠管塌陷，无法明确肠壁是否有增厚，空肠、回肠均充盈欠佳，或是小肠内有大量气体，产生伪影较多，无法用于诊断。
2.肠道病变的描述主要包括对炎症性病变和肿瘤性病变的描述①炎症性病变：从病变肠段的部位、肠壁的厚度、肠腔有无狭窄、邻近肠管是否有扩张、扩张肠袢最宽直径、增强后肠壁的强化程度、强化方式、黏膜层光整与否、有无溃疡等方面进行描述。
②肿瘤性病变：从肿瘤肠段的部位、数量、大小、边界、平扫及增强后的CT值、强化方式、肿瘤所在肠段是否有狭窄、近端肠管是否扩张等方面进行描述。
3.肠道外病变（肠系膜脂肪、血管、淋巴结）的描述应从肠系膜是否有渗出、肠系膜脂肪密度有无增高、肠系膜血管有无异常解剖变异、有无异常血管畸形以及肠系膜淋巴结有无肿大、有无融合，肿大淋巴结的部位、淋巴结有无强化及强化方式等。
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