作者：张春红
在我们腹部扫描的很多时候，临床医生并不是一下子就开个全腹部扫描，而是上、中、下腹部三个单独位置，这三个位置的界限如何划分，是很多扫描技术人员比较头疼的一个问题，虽然大家都明白以“病变扫描为重点进行扫描”，可腹痛的病人临床医生开了单独一个CT扫描部位时，很多时候是扫描结束后才知道病变问题，有时候卡着部位去扫，扫漏了；有时候又多拉点，而又扫的多了，把不必要的扫上了，那么，需要我们了解这三个部位包含那些脏器和器官。01
人体解剖学教材中的腹部“九分法”如何划分
用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区，上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线。2
各区里面所包括的脏器与器官
①左上腹部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾；②左侧腰部，降结肠，空肠或回肠，左肾下部；③左下腹部，乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索，淋巴结；④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉；⑤中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠或回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结；⑥下腹部，回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫；⑦右上腹部；肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾；⑧右侧腰部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部；⑨右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右精索。总结:扫描中的上腹部包括左上腹部、上腹部及右上腹部扫描中的中腹部包括左侧腰部、中腹部及右侧腰部扫描中的下腹部包括左下腹部、下腹部及右下腹部3
根据疼痛部位如何确定病变器官
在腹部有各种各样的器官，分别属于消化系统、泌尿、生殖系统等，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠、肾脏、膀胱、输尿管，女性还有子宫、卵巢、输卵管，男性还有精索，这些器官中的任何一个发生病变，都会感到腹痛。可见，腹痛的原因复杂，在判断腹痛病因时，首先应搞清腹部疼痛的部位和器官的关系。①判断疾病要点起病方式分为慢性、急性、间歇性腹痛、突发性。疼痛的程度及性质分为轻、中、重度腹痛和钝痛、痉挛性绞痛、刺痛、周期性疼痛等。疼痛的部位包括游走性、固定性、定位不明确性局部和全腹疼痛。与饮食的关系区分为空腹痛、餐后痛、夜间痛、进食高脂肪食物后痛以及与饮食无关的腹痛等。②腹痛时常见的疾病急性上腹痛见于胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃炎、急性胆囊炎、胆囊结石或胆管结石、急性胰腺炎等。在心窝部及偏左侧出现中等程度的急性钝痛，常见的是急性胃炎，伴有恶心、呕吐和饮食不当的病史。胃、十二指肠溃疡性疼痛与进食关系密切，疼痛具有反复发作的特点，与季节及精神因素有关，多在秋末春初及精神过于紧张时发病。(其中胃溃疡多在餐后30分钟～1小时出现疼痛，为“餐后疼”胃溃疡的疼痛点位于上腹部偏左；而十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛，常伴有反酸、烧心等症状，为“饥饿疼”疼痛点位于上腹部偏右。)急性胆囊炎、胆囊结石及胆管结石多为突然发作的右上腹持续性疼痛，可放射至右肩、背部，多因进食油腻食物后而诱发，常伴有恶心及呕吐，呕吐物中可含有胆汁，严重时有发热及*疸的临床表现。急性胰腺炎是较为严重的疾病，多发生于中年以上、体型肥胖者，常于饱餐及饮酒后发病，为“暴饮暴食”导致，表现为逐渐加剧或突发的上腹部持续性剧烈疼痛，向左腰、背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐及腹胀感，严重时，疼痛可扩展至全腹，并出现四肢冰凉、出冷汗、脉搏微弱、血压下降等严重症状，如不及时治疗，可危及生命安全。急性心肌梗塞、肺炎及阑尾炎的早期，也可出现上腹部痛，常易被误诊，在家庭诊治时，需多加注意。急性中下腹痛的疼痛主要位于肚脐周围，呈钝痛或阵发性绞痛，腹内咕噜咕噜的肠鸣声可增加，多伴有腹泻，大便呈稀糊状或水样，是急性肠炎的表现；如果大便内有脓血，并伴有发热，则应考虑细菌性痢疾。中下腹急性腹痛时，还应考虑外科及妇科疾病。急性阑尾炎在右下腹具有固定的压痛点——麦氏点，有时还伴有恶心、呕吐症状；急性肠梗阻可表现为突发性的肚脐周围阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐及腹胀，无排便排气，腹部X线可诊断；如果绞痛位于侧腹部或腰区，并向下放射，应考虑尿路结石的可能；妇科疾病，如急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转及宫外孕破裂等，多表现为下腹部疼痛，需加以鉴别。突然发作的全腹疼痛多为外科疾病所致，包括弥漫性腹膜炎，腹腔内出血等。弥漫性腹膜炎多由于阑尾炎、溃疡病、胆囊炎、肠梗阻等病引起的穿孔所致，腹腔内出血引起的全腹疼痛常由于肝、脾破裂或宫外孕破裂所致，严重时均会出现四肢冰冷、面色苍白、出冷汗、脉搏微弱、血压下降等休克症状，有生命危险，医院紧急救治。慢性腹痛大多起病缓慢，病程长或急性起病后转变为迁延型（或间歇性）的腹痛引起。常见引起慢性上腹痛的疾病有慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌、肝癌、胰腺癌等。(慢性胃炎是常见的疾病，表现为反复出现的上腹疼痛或饱胀不适，多以心窝部为主，可伴有反酸、烧心、恶心、呕吐及嗳气、食量减少。)右上腹持续性钝痛，伴腹胀、恶心，在进食油煎或脂肪类食物后症状可加重，多为慢性胆囊炎、胆石症的急性发作。中老年人长期出现上腹部隐痛不适，如果疼痛加重或性质改变，并出现食欲减退、食量减少、逐渐消瘦、疲乏无力，并有贫血、*疸、大便变黑的症状，应考虑消化道肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等疾病，由于老年人对疼痛的定位不准，反应不敏感，家属就更应特别留意。慢性中下腹痛多为慢性肠道疾病所致。左下腹部隐痛，伴有腹泻，大便稀糊状，有下坠感，可能为慢性结肠炎或慢性细菌性痢疾；如果大便中带有脓血，应考虑溃疡性结肠炎的可能，中老年人则要除外结肠癌的可能；另外，肠结核及肠道寄生虫病也可引起慢性中下腹疼痛，需要家属和医生仔细鉴别。4
个人观点
1、CT及MR扫描中上腹部、中腹部、下腹部的界限明确，科室里面诊断医生与技术人员进行协商，制定出三个部位的明确界限，例如上腹部(膈顶——肝下缘)、中腹部(肝下缘——髂前上棘)、下腹部(髂前上棘——耻骨联合)，如果开了一个部位扫不全病变时，技术人员也没有发现时病变时诊断医生可以建议部位进行扫描，而当技术人员扫描时能够明确发现该部位扫不全病变时，应该加扫，然后与临床沟通；2、建议不在所开部位里的病变，建议临床医生在申请单上进行备注，例如开了下腹部要观察腹股沟疝或睾丸时，应该备注主要扫描腹股沟或睾丸；3、建议扫描技术人员养成浏览申请单的习惯，不明确检查部位所要观察什么时可以与临床医生进行沟通，避免漏扫或错扫；4、建议设定部分单脏器扫描，如肝脏、双肾、胰腺、阑尾、子宫附件、前列腺等的单脏器扫描，可以使扫描更加精确。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇