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病变局限在结肠的克罗恩病患者似乎疾病表现和进展更加温和
文献来源:DigDisSci.Jun;63(6):-.
既往的观点与实践早在年，结肠克罗恩病（CD）就被认为是局限性迁移性溃疡性结肠炎（Regionalmigratoryulcerativecolitis）被报告过。
直到年，结肠CD第一次作为一个独立的疾病被报道。
在年，Lockhart-Mummery等人描述了25例表现为非便血、肛瘘、直肠正常、跳跃性病变和狭窄的结肠疾病患者，进一步地加强了对结肠CD的认识。
从那以后，结肠CD被认为是CD的一个亚型，与UC有完全不同的症状和治疗方法。
然而，最近的文献对这样的分类提出了质疑。研究表明在遗传上结肠CD与回肠或回肠-结肠CD差异更大。
并且考虑到CD和UC相关基因与疾病表型相比的比例，结肠CD介于IBD谱的中间，一端是UC，另一端是回肠CD。
CD可能累及从口腔到肛管的的任何消化道部位，不同患者的发病部位不同，并且大多数患者的疾病位置保持不变。
这一现象有两个可能的解释。一是一组表型相似的肠道疾病被归类为CD；二是CD本身具有不同的亚型，这取决于发病部位和受累程度。
印度和其他发展中国家的IBD疾病负担正在上升。最近的一份报告显示，印度的IBD患者数量居世界第二。
东方和西方IBD的危险因素也可能不同。亚洲IBD患者中还没有NOD2突变的记录。
而在最近的研究发现，吸烟对亚洲CD患者疾病结果的影响，似乎没有预想的严重。
存在的问题
将结肠CD作为一个单独的疾病类型，研究其临床特征、疾病进程和自然病史，并将其与回肠或回肠-结肠CD进行比较，是非常有意义的。
目前这方面亚洲人群的研究较少，已有研究主要来自西方国家。
这项研究有什么新发现
这是来自印度的一项回顾性研究，纳入了年8月至年1月期间参与随访的成人CD患者。患者的随访时间6个月。
疾病部位按蒙特利尔分类进行判断。L1:回肠型；L2:结肠型；L3:回肠/结肠型
收集的数据包括：人口统计学特征、吸烟状况、疾病表型、疾病进程、接受的治疗、住院和手术。
结果发现，在例CD患者中：
例患者的发病部位在结肠，平均发病年龄30.4±13.2岁，59.3％为男性。例在回肠或回肠-结肠，平均发病年龄32.9±13.8岁，61.5％为男性18例患者发病部位在上消化道与回肠(L1型)或回肠/结肠(L3型)CD患者相比，结肠CD(L2型)患者疾病表现显著差异特征如下：
炎症病变（B1型）比例显著更高：60.2vs46.1％，p?=0.肛周病变比率显著更高：23.6vs4.5％，p0.肠外病变比率显著更高：42.3vs30.2％，p=0.此外，虽然没有统计学意义，但发现结肠CD患者对糖皮质激素的治疗需求较低（72.7vs84.2％,p=0.）。
不同病变部位的CD患者住院频率没有差异（30.1vs27.1％,p=0.45），但观察到结肠CD患者总体手术显著较低（17.1vs26.1％,p=0.）。
此外，与回肠或回/结肠CD患者相比，结肠CD患者在随访的前10年内的累积手术率较低（HR=0.,95％CI:0.-0.,p=0.）。
总的来说，与回肠或回肠-结肠CD相比，结肠CD患者的疾病进展和恶化程度似乎较低，手术需求也相对较低。
启示和影响
这项研究是迄今为止关于亚洲结肠CD患者疾病特征的最大一项研究。
整个队列中约1/3患者为结肠CD，这与印度其他研究结果类似，也与亚洲其他国家和西方国家研究的结果类似。
这项研究发现，与回肠或回肠-结肠CD患者相比，结肠CD患者从症状出现到诊断之间的时间间隔更短，这可能是因为结肠CD与肠结核的鉴别难度相对较低。
结肠CD患者中，男性多于女性(1.5:1)，这与整个队列和印度其他研究的结果类似。但西方研究的比例正好相反。
这可能是由于与西方相比，印度CD的发病率相对较低；也可能是社会偏见的一种表现，即妇女和女童在接受医疗服务方面的比例较低。
既往研究认为，吸烟是CD发生和发展的危险因素。文献表明西方比亚洲国家吸烟更多。
但最近的另一项研究认为，口嚼烟草和吸烟对印度CD患者的疾病表型、治疗和手术需求没有显著的不利影响。其他对非白种人的研究也支持这一观点。
这项研究也发现，无论是吸烟还是口嚼烟草，都与结肠CD的任何不良结果无相关性。
与回肠CD或回肠-结肠CD相比，结肠CD的症状相对较轻，狭窄/穿透病变的发生率相对较低(39.9%vs53.9%)，这与西方国家的研究结果类似。
例如英国的一项研究中，结肠CD患者的狭窄/穿透性疾病的发生率远低于回肠或回肠-结肠CD患者(14.1%vs85.2%)。
另一项纳入例CD患者的研究显示，结肠CD患者从炎症型（B1）发展到狭窄/穿透型（B2/B3）的比例，也低于回肠或回肠-结肠CD患者(23%vs60%)。
考虑到这项研究中超过40％的患者存在狭窄/穿透性病变，本研究的手术率相当低。
印度孟买最近的一项研究表明，CD患者随访15年后整体手术率为55％。在另一项来自印度的三中心研究中，整体手术率为37％。
这些差异可能是因为本研究随访时间相对较短，以及患者群体存在差异。
与西方研究一样，结肠CD患者的手术需求和手术累积概率较低。虽然没有观察到统计学差异，但结肠CD患者对糖皮质激素的需求也较低。
因此，较低的狭窄发生率，较少的激素和外科手术需求，都表明结肠CD具有较低的侵袭性疾病表现，并且这种观察在所有研究中都是一致的。
究其原因，可能是因为结肠和回肠病变的遗传和微生物风险因素存在差异。
与CD关联最强的遗传基因是NOD2多态性。NOD2与回肠疾病的相关性高于结肠疾病，并且NOD2与CD的侵袭/狭窄表现有关。
人类白细胞抗原II类等位基因HLA-DRB*与UC的相关性最为紧密，同时也与结肠CD密切相关。
此外与CD相比，UC的疾病侵袭性较低，长期随访结果显示对手术的需求也相对较低。
与回肠CD相比，结肠CD患者的微生物构成变化相对不明显。
一项研究表明,大肠杆菌和反式粪杆菌只存在于回肠CD患者中，而不存在于结肠CD患者中。
综上所述，与回肠CD或回肠-结肠CD相比，结肠CD相对温和，具有较少的侵袭性疾病表现。
如果要搞清造成这些差异的疾病机制，还需要更多的研究。
（本文仅供个人学习）
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