TUhjnbcbe - 2020/11/30 2:28:00
胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略七、血痹虚劳病脉证并治第六84、脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。“脉弦而大”的这个脉，“弦则为减”，怎么叫“弦则为减”？弦脉，我们拿手按，非常硬直，谓之“弦”，如弓弦之“弦”。可是一（重）按呢，里头没有，也是中空的意思，所以“弦则为减”，光外边绷直，这就对应小腹里急，就是“弦急”，那是寒了。所以底下说“减则为寒”，那就不是弦脉。弦脉是有余的脉，所以少阳病脉弦，那是有热。弦脉是有余的脉，不是不足的脉。但是有外无内这种弦，外边按着像鼓皮，里面什么没有，那就是寒了，“弦则为减”不禁按。“大则为芤”，大是挺大，就像按葱叶一样，跟“弦则为减”一样，也是中空。底下解释了，弦脉之所以为减，那是为寒；大脉之所以芤，那是血不足，是虚。这两个脉结合起来“虚寒相搏，其名为革”，这是革脉。革脉跟芤脉不一样，芤脉光浮大，（重）按着里也没有；革脉若轻按，挺硬，革嘛，皮革之革。所以弦与大而中空的脉搁一起，可知里头也没有，要有就不是了，这就是革脉。这里讲脉讲得挺好，但是也不好理解。我这么讲，大概大家容易理解了。假设有这革脉，都主亡血失精。要在妇人的话，是半产漏下、大失血这类情况；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。85、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方桂枝?三两（去皮）甘草?三两（炙）大枣?十二枚芍药?六两生姜?二两胶饴?一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。“虚劳里急”，就是虚劳病，而有里急，“里急”就是我们方才讲的“少腹里急"，就是小肚子这两条肉拘急。“悸”，心跳，小建中汤主要是血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳得厉害。“衄”，鼻子出血。“腹中痛”跟“里急”是一致的，“里急”小腹腹肌拘挛，肚子要疼的，疼是里有寒。“梦失精”这都是虚劳的情况。“四肢酸疼"这是桂枝汤证。桂枝汤治身疼痛啊！“手足烦热”这个烦热也是虚烦，这是虚热，不是实热。“咽干口燥”，津液虚，当然也有热象，是虚热。小建中汤主之。后世医家遇到这个情形不敢用，其实是大错特错！津液虚，要是不健胃可不行。当然也有例外，比方说大热，口干舌燥，那个津液虚，你祛热就好了，那是白虎汤证，热结于里，是实热的津液虚，祛热津液就存在了，（病）就好了，所以白虎汤、白虎加人参汤，渴得厉害加人参就可以了。真正虚，什么虚？中虚、胃虚，胃虚不能化水谷，这种津液虚要是用石膏不要他命了嘛，这个地方非分清楚不可！不是说桂枝汤（口误，当为小建中汤）就治口干咽燥，那非把人治死不可。但这种情况下（胃虚而津虚）的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤就把人药死了。后世笼统辨证这个法子糟透了，那就是害人。啊呀，津液虚，得滋阴、补肾，那不瞎闹嘛，怎么滋阴、补肾？不对啊！小建中汤是不是治这个病？它确实能治，这个我有经验，这个方子我常用。我曾治一个肠结核病人，他高烧40℃,可是一系列的小建中汤证，我给他吃了，烧就退了，这非常好使。他这个是虚热。古人不管体温，不查体温的，证候的确是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤的一个重要证候。那么热象你别怕，他津液虚，总是中气不好，即胃气不好，尽管放心用这个方子，没错的。尤其是身体疼痛，自汗出，有表证。所以它还是以桂枝汤为基础，加芍药、饴糖，加芍药治腹挛急，腹急、挛急，也治肚子疼。饴糖是大温性药，咱们用饴糖，分量得用好，古人的一升，相当于现在一茶杯，你看咱们现在吃药，古人说服一升，吃药多少，那么饴糖就得搁多少，少了就没用了，所以与分量都有关系。（有人说）他用有效，我用没效，为什么呢？你用没效，自然有没效的道理。这个地方很要紧，所以在临床上，方剂的适应证是很要紧的，要搞清楚，你别片面看问题，片面看问题就错了，得整个看。这个方子很好！86、虚劳里急，诸不足，*芪建中汤主之。于小建中汤加*芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜。腹满者去大枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。这里说的“诸不足”，不只“里”有小建中汤证，“表”也特别虚，比如恶风特别厉害，有*芪证，可以加*芪。*芪建中汤补虚的力量要比小建中汤还有力，但是得有*芪证，没有*芪证，用不着的。我们临床上常遇到里急腹痛的这种病，很多，尤其胃溃疡这类的病多得很，那你放胆用，没错的。但你别把实热当虚热，那就错了。这里说“里急，诸不足”，其实“里急”也有腹中痛。另外再有一种*芪证，可以加*芪，没有（*芪证），不必加。底下方后的话，有些是对的，也有不对的，“于小建中汤内加*芪一两半，余依上法”这是对的。“气短胸满者，加生姜”，胸满加生姜还可以。“腹满者去大枣，加茯苓一两半”，这就是瞎扯了，茯苓并不治腹满，若有小便不利可以加。所以这个书上加减方药，我都不要，有些地方是错误的。底下更糟了，“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，半夏也不是补气呀，是下气的。你要说建中汤补气那就坏了，尤其是*芪建中汤，如像肺病，无论是肺结核也好、喘病也好，那都不是肺气虚，你要加上这些，准坏，这很清楚啊！所以*芪是实表、固表的，表虚才用*芪。大家都知道，麻*治喘，西医现在也用麻*素。为什么呢？他患了外感，表气闭塞，人体排泄废物，不仅仅是从尿和呼吸排出，它也从汗腺排出一大部分。表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺就受不了了，就喘，所以拿麻*，还要解表嘛！（假如）你还搁*芪补？一补一个坏！后世的医书把有些药物这么弄，说*芪是补气的，人们就知道了，气虚就加*芪，这就坏了！不是这样的啊！所以这个地方（指方后加减用药）都要不得，这是后人搞的，都不是原来的东西。*芪的应用，你得知道，真正的表虚非它不可，不然的话，有害无益。尤其肺病，若加*芪，那不是找死吗？肺结核，也都不行，表不能再闭塞了，再给肺上找担负，那还行呢?（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇