导读
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为什么做了那么多检查、花了那么长时间还是不能确诊呢？
陈佳敏/医院消化内科
真的很能体会您的心情，医生也非常希望可以给患者早期诊断。但是说实话，您的这种情况并不很少见。因为炎症性肠病是一种病因还不很清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病，缺乏诊断的“金标准”，常常需要结合多项检查进行综合判断才可以明确诊断。很多时候难以一下明确诊断（就是所谓的“确诊”），但是医师会有一个临床诊断，比如疑诊克罗恩。医师需要对您进行密切随访，同时根据您的临床表现、各项检查、经济情况等制定适合您的治疗方案，然后治疗一段时间后再次检查，这样可能在随访一段时间后才确诊。少数病例甚至需要手术后才可以确诊。
一般来说，溃疡性结肠炎的主要临床表现为持续6周以上的粘液脓血便、腹痛腹泻以及不同程度的全身症状。如果患者存在这样的典型症状，医生就要高度怀疑是否为溃疡性结肠炎，下一步可能就需要肠镜。如果也符合诊断标准的话可作为临床拟诊，最后如果内镜的病理或者手术病理也支持的话就是临床确诊了。克罗恩病的常见症状就更加复杂，主要是腹痛、腹泻和体重下降，可出现贫血、发热等全身症状，部分患者也可能以肛周脓肿和肛瘘等并发症作为首发症状。当患者出现了上述表现可考虑临床疑诊，下一步就需要肠镜或小肠CT/MRI检查，如果也符合诊断标准的话可作临床拟诊，同样最后的确诊还需要肠镜、小肠镜或手术的病理支持。这个诊断流程看起来也简单，但是实际上炎症性肠病的诊断缺乏一个“金标准”，需要综合临床、内镜及病理表现等多因素分析。有时哪怕有肠镜或手术的病理标本也不一定能有明确的诊断，在一些临床病例中，炎症性肠病确实很难和肠结核、肠道淋巴瘤等相鉴别。
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在临床工作中，由于溃疡性结肠炎通常发生直肠受累，患者的大便性状改变较为明显，医师通常会想到给患者进行肠镜检查，且在我国结肠镜费用不高，因此溃疡性结肠炎通常容易被临床医师发现；但是克罗恩病通常病变部位在小肠，患者的腹痛、腹泻等症状没有很典型的特征，很多患者病情早期就像胃肠功能紊乱或者消化不良的表现，有时候医生可能不一定想到这个诊断；另外小肠内镜检查（胶囊内镜或小肠镜）费用高，很多地方无法开展，一定情况下限制了它的临床使用，因此克罗恩病尤其小肠型的早期诊断较为困难，部分患者甚至在起病数年后才能临床诊断。