Dr.X陪您读的第文章
诊断性抗结核治疗可能会增加克罗恩病狭窄性病变的风险
文献来源:JCrohnsColitis.Nov7;14(11):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：克罗恩病（CD）和肠结核（ITB），是具有相似疾病表现的慢性肉芽肿性疾病。
通过活检组织学抗酸染色，或显微镜下发现干酪样肉芽肿，可以用来鉴别诊断肠结核。而诊断CD的则需要综合临床、内镜检查、影像学和组织学来判断。
但是，在结核病（TB）高发的国家和地区，上述标准并不足以鉴别所有肠结核(ITB)和CD患者。
如果CD和ITB之间存在诊断上的混淆，一个经验性的做法是进行诊断性抗结核治疗（anti-tuberculartherapy,ATT）。
经过诊断性抗结核治疗后，如果最终患者被诊断为CD，可能有以下几种可能性：
1.解决了鉴别诊断问题，完全排除了肠结核的可能性，2.诊断性抗结核治疗，延迟了针对CD的有效治疗3.某些CD患者，接受抗结核药物治疗可能也有症状好转因此，即使是CD患者，抗结核治疗可能也会对病程的发展产生影响。
在类似印度这样的发展中国家，CD一直被认为非常罕见，但肠结核很普遍。但随着工业化的发展，CD的报道越来越多。
由于流行病学的这种变化，实际上导致CD和ITB这两种疾病的鉴别难度增加，而且发现由于鉴别困难，诊断延迟或误诊的发生率比较高。
由于现实存在的诊断困难问题，在结核病高发的国家中，是否进行诊断性抗结核治疗，便成为了临床实践中一个一个现实的问题。
存在的问题：
在结核高发国家，如果CD和肠结核的鉴别诊断存在困难，诊断性抗结核治疗有助于区别CD和肠结核，最终明确诊断。
但有必要了解抗结核治疗药物是否会影响CD患者的疾病发展和病程。
这项研究有什么新发现：
这是一项回顾性研究，纳入了两类CD患者进行比较：
确诊前接受≥6个月抗结核治疗确诊前未接受抗结核治疗评估和比较了随访期间（中位随访时间4年），两类患者疾病行为的变化、手术风险和药物使用情况。
研究共纳入名CD患者，对病变部位和疾病行为进行了倾向性匹配，最终两组患者各79例，进行了比较。
两组患者之间药物治疗的情况相似，包括5-ASA、激素、免疫抑制剂和抗-TNF药物。
分析结果发现，与未接受抗结核治疗的患者相比，确诊前接受≥6个月抗结核治疗的患者，随访期间疾病行为从炎症（B1）进展到狭窄/瘘管（B2/B3）的比例更高。
由于进行了病例倾向性匹配，抗结核vs未抗结核治疗的CD患者随访前基线疾病行为相似，炎症性(B1)73.4%，狭窄型(B2)26.6%,穿透型(B3)0%。
在随访期间，诊断性抗结核vs未抗结核治疗的CD患者的疾病行为进展存在差异：
炎症性(B1):41.8%vs72.2%,狭窄型(B2):51.9%vs27.8%,穿透型(B3):6.3%vs0%统计结果显示，确诊前接受≥6个月抗结核治疗的CD患者，疾病进展为狭窄/穿透疾病行为的风险更高（OR=11.05,3.17–38.56）。
生存分析结果显示，诊断前接受≥6个月抗结核治疗的CD患者，在长期随访中保持避免手术的可能性，显著低于没有抗结核治疗的患者（45％vs76％,HR=3.22,95％CI:1.46-7.12,p=0.）。
因此，确诊前接受≥6个月抗结核治疗的CD患者，长期病程更差、狭窄发生率更高、避免手术的可能性更小。
启示和影响：
尽管鉴别诊断的技术和手段已经有了长足的进步，但在结核病流行地区，克罗恩病和肠结核的鉴别诊断依然是临床难题。
之前有研究显示，通过诊断性抗结核治疗观察临床和内镜反应，可能有助于解决鉴别诊断的难题。
然而，对于最终诊断为CD的患者，≥6个月诊断性抗结核治疗对长期病程的影响，目前尚不清楚。
这项研究发现，确诊前接受诊断性抗结核治疗的患者，肠腔狭窄性病变的进展速度明显加快，
长期随访期间避免手术的可能性较低。
之前有研究提示，存在回盲部狭窄的患者，CD与肠结核之间的鉴别难度更高，因此接受抗结核治疗的可能性也更高。
对此，这项研究专门针对病变部位和疾病行为进行了倾向匹配，以消除研究的选择偏倚。
为什么抗结核治疗会影响狭窄性病变，这是一个值得仔细剖析的问题。
到底是由于抗结核治疗延迟了CD有效治疗，还是抗结核药物本身会影响狭窄病变？
由于这项研究对患者基线病变部位和疾病行为进行了匹配，两组CD患者的诊断延迟时间是相似的。
这证明在抗结核治疗的CD患者，诊断延迟可能并不是CD狭窄疾病进展的主要原因，所以这项研究提示，抗结核治疗有可能是导致狭窄性病变的主要因素。
之前一项关于肠结核的研究显示，抗结核药物治疗后达到黏膜愈合的患者中，之后随访期间有将近75％出现纤维化狭窄。这表明抗结核药物无法解决多数患者潜在的纤维化问题。
目前已知，肠道炎症会激发纤维化反应，但肠道纤维化是一个动态平衡过程，而且纤维化进展独立于炎症。目前在药物逆转肠纤维化方面，几乎没有成功的经验。
抗结核治疗似乎可以加速CD患者的纤维化发展。未来需要更多研究，阐明抗结核药物促进纤维化的作用机制。
除了肠狭窄之外，抗结核治疗对其他CD治疗结局没有影响，包括5-ASA、激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗。
总之，诊断性抗结核治疗对CD患者的长期病程不利，可能会加速CD狭窄性病变的发展，增加患者的手术风险。
（本文仅供个人学习）
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诊断性抗结核治疗可能会增加克罗恩病狭窄性病变的风险
文献来源:JCrohnsColitis.Nov7;14(11):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：克罗恩病（CD）和肠结核（ITB），是具有相似疾病表现的慢性肉芽肿性疾病。
通过活检组织学抗酸染色，或显微镜下发现干酪样肉芽肿，可以用来鉴别诊断肠结核。而诊断CD的则需要综合临床、内镜检查、影像学和组织学来判断。
但是，在结核病（TB）高发的国家和地区，上述标准并不足以鉴别所有肠结核(ITB)和CD患者。
如果CD和ITB之间存在诊断上的混淆，一个经验性的做法是进行诊断性抗结核治疗（anti-tuberculartherapy,ATT）。
经过诊断性抗结核治疗后，如果最终患者被诊断为CD，可能有以下几种可能性：
1.解决了鉴别诊断问题，完全排除了肠结核的可能性，2.诊断性抗结核治疗，延迟了针对CD的有效治疗3.某些CD患者，接受抗结核药物治疗可能也有症状好转因此，即使是CD患者，抗结核治疗可能也会对病程的发展产生影响。
在类似印度这样的发展中国家，CD一直被认为非常罕见，但肠结核很普遍。但随着工业化的发展，CD的报道越来越多。
由于流行病学的这种变化，实际上导致CD和ITB这两种疾病的鉴别难度增加，而且发现由于鉴别困难，诊断延迟或误诊的发生率比较高。
由于现实存在的诊断困难问题，在结核病高发的国家中，是否进行诊断性抗结核治疗，便成为了临床实践中一个一个现实的问题。
存在的问题：
在结核高发国家，如果CD和肠结核的鉴别诊断存在困难，诊断性抗结核治疗有助于区别CD和肠结核，最终明确诊断。
但有必要了解抗结核治疗药物是否会影响CD患者的疾病发展和病程。
这项研究有什么新发现：
这是一项回顾性研究，纳入了两类CD患者进行比较：
确诊前接受≥6个月抗结核治疗确诊前未接受抗结核治疗评估和比较了随访期间（中位随访时间4年），两类患者疾病行为的变化、手术风险和药物使用情况。
研究共纳入名CD患者，对病变部位和疾病行为进行了倾向性匹配，最终两组患者各79例，进行了比较。
两组患者之间药物治疗的情况相似，包括5-ASA、激素、免疫抑制剂和抗-TNF药物。
分析结果发现，与未接受抗结核治疗的患者相比，确诊前接受≥6个月抗结核治疗的患者，随访期间疾病行为从炎症（B1）进展到狭窄/瘘管（B2/B3）的比例更高。
由于进行了病例倾向性匹配，抗结核vs未抗结核治疗的CD患者随访前基线疾病行为相似，炎症性(B1)73.4%，狭窄型(B2)26.6%,穿透型(B3)0%。
在随访期间，诊断性抗结核vs未抗结核治疗的CD患者的疾病行为进展存在差异：
炎症性(B1):41.8%vs72.2%,狭窄型(B2):51.9%vs27.8%,穿透型(B3):6.3%vs0%统计结果显示，确诊前接受≥6个月抗结核治疗的CD患者，疾病进展为狭窄/穿透疾病行为的风险更高（OR=11.05,3.17–38.56）。
生存分析结果显示，诊断前接受≥6个月抗结核治疗的CD患者，在长期随访中保持避免手术的可能性，显著低于没有抗结核治疗的患者（45％vs76％,HR=3.22,95％CI:1.46-7.12,p=0.）。
因此，确诊前接受≥6个月抗结核治疗的CD患者，长期病程更差、狭窄发生率更高、避免手术的可能性更小。
启示和影响：
尽管鉴别诊断的技术和手段已经有了长足的进步，但在结核病流行地区，克罗恩病和肠结核的鉴别诊断依然是临床难题。
之前有研究显示，通过诊断性抗结核治疗观察临床和内镜反应，可能有助于解决鉴别诊断的难题。
然而，对于最终诊断为CD的患者，≥6个月诊断性抗结核治疗对长期病程的影响，目前尚不清楚。
这项研究发现，确诊前接受诊断性抗结核治疗的患者，肠腔狭窄性病变的进展速度明显加快，
长期随访期间避免手术的可能性较低。
之前有研究提示，存在回盲部狭窄的患者，CD与肠结核之间的鉴别难度更高，因此接受抗结核治疗的可能性也更高。
对此，这项研究专门针对病变部位和疾病行为进行了倾向匹配，以消除研究的选择偏倚。
为什么抗结核治疗会影响狭窄性病变，这是一个值得仔细剖析的问题。
到底是由于抗结核治疗延迟了CD有效治疗，还是抗结核药物本身会影响狭窄病变？
由于这项研究对患者基线病变部位和疾病行为进行了匹配，两组CD患者的诊断延迟时间是相似的。
这证明在抗结核治疗的CD患者，诊断延迟可能并不是CD狭窄疾病进展的主要原因，所以这项研究提示，抗结核治疗有可能是导致狭窄性病变的主要因素。
之前一项关于肠结核的研究显示，抗结核药物治疗后达到黏膜愈合的患者中，之后随访期间有将近75％出现纤维化狭窄。这表明抗结核药物无法解决多数患者潜在的纤维化问题。
目前已知，肠道炎症会激发纤维化反应，但肠道纤维化是一个动态平衡过程，而且纤维化进展独立于炎症。目前在药物逆转肠纤维化方面，几乎没有成功的经验。
抗结核治疗似乎可以加速CD患者的纤维化发展。未来需要更多研究，阐明抗结核药物促进纤维化的作用机制。
除了肠狭窄之外，抗结核治疗对其他CD治疗结局没有影响，包括5-ASA、激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗。
总之，诊断性抗结核治疗对CD患者的长期病程不利，可能会加速CD狭窄性病变的发展，增加患者的手术风险。
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