病例分享
一、病例特点：
1、33岁青年男性患者，病程10余天。2、临床表现：反复腹痛10余天，再发加重1天。持续性腹痛，阵发性加重，程度剧烈，无明显加重、缓解因素，无腹泻、发热。
3、既往史：体健。
4、体格检查：T:36.4℃P:83次/分R:17次/分BP:/80mmhg。
急诊科以腹痛查因行消化系、泌尿系超声检查，超声检查过程中发现1、局部小肠壁增厚、肠系膜回声增强。2、腹腔少量积液。超声图像如下：扫查过程中发现局部小肠壁增厚
增厚小肠部分长度
局部增厚网膜
下腹腔积液
上腹部CT提示：左上腹小肠及周围改变：建议行全腹部增强扫描。
患者随即入住消化内科住院诊治，入院诊断：腹痛查因：炎症性肠病？肠结核？入院后普外科会诊：不排除肠套叠，肠坏死，建议手术治疗。
术中所见：腹腔见ml血性腹水，吸引器吸尽腹水，见距Treize韧带80cm,距回盲部cm,cm小肠暗红色，坏死，观察30分钟未见红润，肠蠕动差，切开小肠系膜见系膜内血栓形成。术中诊断：肠系膜上静脉血栓，肠坏死。
术后诊断：肠系膜静脉血栓：肠坏死
腹部CTV提示：肠系膜上静脉、门脉主干及左右支、脾静脉内多发血栓形成。
回过头来看一下超声图像上门静脉、脾静脉的表现：
脾静脉二维结构相对于正常患者图像没那么清晰，但是血流尚通畅，门静脉局部血流规则性欠佳。
疑问：超声能否诊断此类疾病？欢迎留言讨论！
启示：1、超声检查的目的就是疾病的诊断和治疗，有时候超声检查过程中注意看一眼邻近器官可能会有意外收获，此病例患者行消化、泌尿系超声检查，观察过程中发现下腹腔积液故继续扫查腹部发现节段性小肠病变；
2、一些细微差别需要特别注意，如此例病例门静脉及脾静脉可能存在附壁血栓，但因急诊检查二维结构显示欠佳，血流尚通畅可能会忽略；
3、多追踪病例积累诊断经验，以求不断提高，更好的为受检查者提供精准的诊断。
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欧阳飞