消化病理专家联手5年IBD患者“摘帽”
日前，一名有5年“溃疡性直肠炎”病史的患者，医院消化科与病理科专家检查会诊，确诊为“阿米巴病”，对症药物治疗后，患者腹疼腹泻症状有效控制。
这医院消化内科“结肠炎”专科门诊就诊，他向陈莹副主任医师详细介绍了自己的病情，这位患者在5年前吃了不洁食物后出现腹泻，每日排便3-4次，大便是不成形的粘液脓血便。排便前脐周绞痛，排便后腹痛缓解。曾在外院就诊接受了全结肠镜检查，诊断为“溃疡性直肠炎”。患者一直遵照医嘱使用直肠栓剂和口服药，病情时好时坏，期医院就诊。前不久，患者症状加重，每天都要排几次脓血便，医院消化内科有“结肠炎”专科门诊，特地前来求治。
陈主任在了解患者的病情后建议患者复查结肠镜。镜下显示患者肠道内可见多发溃疡，溃疡间有正常黏膜。这些溃疡形态为烧瓶样或章鱼吸盘样，上面可以看到较厚的白苔。看上去的确很像“溃疡性直肠炎”，但是从溃疡形态分析，陈主任有了新的判断，在溃疡白苔糜烂周边取活检送病理检查，并对我院病理科张诗武主任告知了自己的判断。
治疗前，章鱼吸盘样改变
张主任在显微镜下仔细观察该患者的病理切片，找到了“阿米巴滋养体”。
张主任说，单纯从肠镜下观察溃疡的形态难以将阿米巴肠溃疡与其他的肠道溃疡，如溃疡性结肠炎、肠结核、肠伤寒、肠道痢疾等疾病区分开来。肠镜活检标本找到阿米巴滋养体是诊断该病的“金标准”。阿米巴肠炎初期的病变为细小散在浅表的溃疡，继而形成小脓肿，但脓肿破溃后形成口小底大的烧瓶样溃疡，后者为肠阿米巴病所特有。显微镜下阿米巴滋养体形态较为特殊。阿米巴肠病的肠道溃疡典型特征呈口小底大的烧瓶样，阿米巴滋养体常位于溃疡与正常肠粘膜交接处的肠道粘膜下层，所以医生取病理标本的位置也非常重要。
这名患者在服用治疗阿米巴肠病的药物后，症状很快缓解，1个月后复查肠镜，完全恢复了正常。据该院消化内科刘艳迪主任介绍，阿米巴肠病与炎症性肠病（简称IBD）的鉴别非常困难，主要是因为临床症状和内镜下肠道表现非常相似。也有个别患者同时患有IBD及肠道阿米巴病。
治疗后，肠道基本正常
刘主任说，在部分IBD患者的治疗中，尤其对重症患者，激素药物占据非常重要的地位，而激素的应用会加重肠道阿米巴病的程度。临床医生应该提高对于肠道阿米巴病的警惕性，对于未明确诊断的IBD患者谨慎使用皮质类固醇治疗，避免延误病情。
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