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炎症性肠病患者使用生物制剂前预防性治疗潜伏性结核感染的效果
文献来源：InflammBowelDis.Sep15;24(10):-.
既往的观点和实践
抗-肿瘤坏死因子（TNF）生物制剂的出现，极大改变了炎症性肠病的治疗模式。但生物制剂的可能会增加感染风险，特别是潜伏性结核感染（LTBI）再激活的问题。
细胞因子TNF-α的主要功能，是将炎症细胞募集到感染部位，增强其吞噬作用，并促进肉芽肿的形成。
因此，抗-TNF药物会削弱患者的免疫功能，增加潜伏性结核感染再激活的风险。
在生物制剂出现之前，已经有研究者发现炎症性肠病（IBD）患者结核感染的风险高于一般人群，这可能与使用其他免疫抑制药物有关。
研究表明，IBD患者每年活动性结核病发病率约为20/10万（西方国家，非中国数据）。而抗-TNF生物制剂可能进一步增加IBD患者的结核感染风险，这可能导致疾病恶化和死亡。
因此，IBD患者在开始生物制剂治疗前，应筛查潜在结核感染，通过结核菌素皮肤试验（TST）和/或干扰素γ释放试验（IGRA）进行筛查。
对于筛查试验阳性的患者，应先接受针对抗结核感染的治疗，再开始生物制剂治疗。
对于潜在结核感染，大多数专家和临床指南推荐异烟肼治疗6-9个月，排除活动性结核病后再接受IBD生物治疗。
生物治疗一般建议在抗结核治疗开始1-2个月后再进行，但目前还没有高质量的研究证据支持这一点。
面临的问题
在一项美国大型队列研究中，使用抗-TNF药物治疗的IBD患者，潜在结核感染再激活的发生率高达2.8/10,（患者-年）。
因此，必须重视生物制剂治疗前的潜在结核感染筛查和治疗。
然而，有报道存在潜在结核感染的患者，即使接受了抗结核治疗，潜在结核再激活率也高达19.4%。这引起了人们对潜在结核感染治疗效果的担忧。
因此，以下几个问题被临床医生广泛