各位专家太谦虚，都不愿在“名家点评”发言。下个版本我们改成“专家点评”吧！这样专家们更容易接受。所以只好群主先上了。本人声明：绝非名家，普通医生一个！首先柴老师的病例非常好！各位的发言也非常精彩。从病史来看：青年女性，以贫血、慢性腹泻、腹痛、乏力伴发热为主诉。肠镜检查：提示粘膜慢性炎症，克罗恩病可能。肺CT示：双肺可见大小不一形态怪异的环形影，呈不典型的“反晕征”样表现。结合各位分析，诊断大体有两个思路：从一元论分析，诊断考虑炎症性肠病（克罗恩病）合并肺内表现；或者肠结核合并肺结核。从两元论分析，则应考虑为克罗恩病合并肺结核，或者克罗恩病合并肺内感染。
诊断线索：
1.克罗恩病与肠结核鉴别起来较为困难。该患在临床表现上难以厘清，肠镜下观察肠粘膜呈跳跃式铺路石改变，虽较符合克罗恩病合，但也可见于增生性肠结核。由于肠镜的活检取材有限，对肉芽肿检出不足，同时对肠壁全层炎缺乏系统评估，因此还不能完全确诊为克罗恩病。
2.炎症性肠病肠外表现具有多样性。肺相关损伤确实存在，主要表现以气道炎症为主，慢性支气管炎，支气管扩张相对多见。也可伴发间质性肺疾病，比如毛细支气管炎、机化性肺炎、肺浸润等，但极少见。
3.反晕征可见于多种肺疾病如COP、霉菌、结核和结蹄组织病的肺内表现等。最近研究发现：结核之反晕征环岛壁多为结节堆积而成，边缘毛糙，具有一定诊断价值。本例上述特点具备，结核也不能排除。
4.患者入院时血象高，经抗感染治疗，血象逐步恢复。以后患者只服用美沙拉嗪和整肠生，两月后复查肺内病变见吸收，但摒除CT扫描条件因素影响，病变吸收很有限。5-氨基水杨酸主要发挥抑制引起炎症的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成的作用，其是否对肺组织炎症具有抑制作用也未可知。
5.患者因头痛发热第三次入院，行脑脊液常规检查符合结核性脑膜炎特点，结合TSPOT阳性，倾向于结核诊断。回顾性分析应考虑为多器官系统结核病可能。临床诊断：通过以上分析，需要重点考虑的诊断是：肠结核，肺结核，结核性脑膜炎的可能性较大。确诊还可通过肺活检、肠镜检查逐步完善。可以开展抗结核实验性治疗。
发病机制分析：
该病例的发病机制难能明确，说明结核病免疫学、病理学和影像学等领域还有许多不为人知的特殊发病机制。笔者也曾遇到过多例类似病例，其发病特点可以类聚，但不得其解。
在工作中发现：
部分肺结核可以肺间质病变表现为主。且多发于青壮年，易合并肺外结核（10%左右）。肺CT表现为局限性或多发性的边界较清楚的团状、盘状分布的网合结节影，HRCT显示其主要由为微结节、细网织样阴影和磨玻璃密度影组成。部分病例可表现为反晕征模式，即病变边缘结节堆积融合，密度增高，呈环岛状实变。这种征象形成的免疫机制以及易合并肺外结核的原因解释尚不清楚。值得