结核病分类目前仍采用年8月中华结核病学会制定的结核病分类法
(1)原发型肺结核(I型):为初次结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核(II型):包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。
(3)继发性肺结核(III型):为肺结核中主要类型,包括渗出为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核。
(4)结核性胸膜炎(IV型):为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎,包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
(5)其他肺外结核(V型):按部位及脏器命名,如骨结核、肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等。
原发型肺结核为机体初次感染结核菌所引起的肺结核病称为原发型肺结核。最常见于儿童,少数可见于青年。
1.原发综合征结核分枝杆菌经呼吸道吸入后,经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡,在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变,其大小多数为0.5~2cm,这种局限性炎性实变称为原发病灶。原发病灶内的结核分枝杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延,引起结核性淋巴管炎与淋巴结炎。肺部原发病灶、局部淋巴管炎和所谓淋巴结炎三者合称为原发综合征。原发病灶额融合或扩大,甚至可累及整个肺叶,其附近的胸膜如被病变所累及,则形成纤维蛋白性胸膜反应。影像学表现(1)X线:原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影,也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影,边缘模糊不清,可见于肺的任何部位,多见于上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影。自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎,表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。典型的原发综合征显示原发病灶、淋巴管炎与肿大淋巴结连接在一起,形成“哑铃状”,但这种表现在临床上并不多见。有的患者原发病灶范围较大,常可掩盖淋巴管炎及淋巴结炎。(2)CT:可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结,也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张,并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。2.胸内淋巴结结核原发综合征虽为原发型肺结核的典型表现,但原发病灶的病理反应一般较轻,易被吸收;由于淋巴结内干酪样坏死较严重,其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢。当原发病灶完全吸收,纵隔和(或)肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要表现,称此为胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大伴有周围组织渗出性炎性浸润,称为炎症型;如淋巴结周围炎吸收,在淋巴结周围有一层结缔组织包绕,称为结节型。肿大淋巴结有时压迫支气管而引起肺不张,以右上叶或右中叶多见。影像学表现(1)X线:炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影,略呈结节状,其边缘模糊,与周围肺组织分界不清。若肿大的淋巴结隐匿于肺门影中,往往显示不清,如累及气管旁淋巴结,可见上纵隔影一侧或两侧呈弧形增宽,边缘轮廓模糊不清,以右侧较易辨认。数个相邻淋巴结均增大可呈分叶状或波浪状边缘。结节型表现为肺门去突出的圆形或卵圆形边界清楚的高密度影,以右侧肺门较多见。(2)CT:可显示纵隔内和(或)肺门淋巴结肿大,显示淋巴结的内部结构与周围浸润情况。大部分淋巴结平扫时呈等密度影,与周围组织分界不清,增强后可出现典型环型强化影。(3)MRI:易显示纵隔内及肺门结核性淋巴结肿大,增殖性病灶表现为中等信号的结节影,边缘清楚。增强后亦可见周边环形强化影。第一章总论
总论
X线图像的特点和临床应用
CT图像的特点和临床应用
MRI图像的特点和临床应用
不同成像技术和方法的比较及综合应用
第二章中枢神经系统
正常颅脑CT表现
颅脑病变的影像学表现
脊椎、脊髓病变的影像学表现
小脑扁桃体下疝畸形
蛛网膜囊肿
多发性硬化
脑脓肿
急性播散性脑脊髓炎
视神经脊髓炎
弥漫性星形细胞肿瘤
少突胶质细胞肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤
垂体腺瘤
听神经瘤
脑膜瘤
脊膜瘤
脑小血管病
动静脉畸形
颅内动脉瘤
海绵状血管瘤
腔隙性脑梗死
正常脊椎、脊髓表现
第三章头颈部
腮腺良性肿瘤
腮腺恶性肿瘤
第四章呼吸系统
肺脓肿
呼吸系统基本病变的CT表现(一)
呼吸系统基本病变的CT表现(二)
先天性支气管囊肿
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
韦格纳肉芽肿病
胸腺瘤
胸内甲状腺肿
第五章循环系统
冠状动脉粥样硬化性心脏病
主动脉夹层
主动脉壁内血肿
主动脉穿透性溃疡
下肢动脉粥样硬化性闭塞症
第六章乳腺
乳腺基本病变的X线表现
第七章消化系统和腹膜腔
胃间质瘤
胃癌
细菌性肝脓肿
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤
肝内胆管囊状扩张
肝囊肿
肝局灶性结节增生
肝硬化
脂肪肝
肝细胞癌
胆管细胞癌
胆囊癌
胆囊息肉和腺瘤
胆囊腺肌增生症
胰腺癌
脾破裂
第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙
腹膜后纤维化
前列腺癌
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌
第九章骨骼肌肉系统
椎间盘突出
退行性骨关节病
骨梗死
骨骼肌肉系统正常MRI表现
强直性脊柱炎
骨样骨瘤
骨软骨瘤
关节创伤(总论)
常见关节创伤
第二章中枢系统
中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤
第四章骨骼与软组织
膝关节创伤
足与踝关节创伤
内生软骨瘤
6.3.2.2结节和肿块
6.3.2.3空洞和空腔病变
6.5.10.1特发性间质性肺炎
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