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慢性腹泻的病因有哪些？
1.全身性疾病
（1）糖尿病：腹泻与胃肠道植物神经病变有关。
（2）甲状腺机能亢进症：由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。
（3）慢性肾功能不全（尿*症）
（4）自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮、硬皮病、贝赫切特综合征等。
2.肝、胆、胰腺疾病
（1）肝炎、肝硬化、肝癌。
（2）慢性胰腺炎、胰腺癌。
（3）胆囊切除术后。
3.胃肠道疾病
（1）胃肠道肿瘤
（2）炎症性肠病
（3）功能性：肠易激综合征、功能性腹泻。
（4）感染性：肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染。
（5）药源性：多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻。
例题：
1、下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是（）。
A.缺血性肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.憩室炎
D.肠结核
E.Crohn病
答案：D
2、在我国慢性腹泻的病因中，占第一位的是（）。
A．肠道肿瘤
B．原因未明
C．小肠吸收不良
D．感染性疾病
E．非感染性肠道炎症
答案：D
放射烧伤二度红斑反应
此度损伤有明显的临床分期。照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧灼感及轻微水肿，并出现界线清楚的充血性红斑。持续1～7天后红斑暂时消失。
这时期为早期反应期，而后进入假愈期（潜伏期），临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍，可持续3周左右。受照后2～3周或更久，上述症状再现，特别是发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。
发生这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右的时期才进入痊愈期，在此期间内，应切实保护皮肤，禁忌再受日光暴晒，如发生于放射治疗，则应间隔60～70天后才能进行下一疗程。
例题：
1、长波紫外线红斑反应的潜伏期为（）。
A.1.5～2小时
B.2～4小时
C.4～6小时
D.6～8小时
E.8～10小时
答案：C
解析：紫外线照射后必须经过一定时间才能出现红斑反应，这段时间即称为潜伏期。潜伏期的长短与紫外线的波长有关，长波紫外线红斑的潜伏期较长，一般为4～6小时，短波紫外线的潜伏期较短，一般为1.5～2小时，故正确答案为C。
2、影响红斑反应强度的因素，以下说法何者错误（）
A.患者全身营养状况不佳时红斑反应减弱
B.同一人身体各部位的皮肤对紫外线的敏感性不同
C.皮肤色素含量不同红斑阈值相同
D.15天以前的新生儿几乎不产生红斑反应
E.小儿红斑反应消失得较快
答案：C
先天性膈疝治疗方法
先天性膈疝一旦确诊，应尽早施行手术治疗，以免形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿患者术前胃肠减压，以免在麻醉和手术过程中，肺部受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口，作疝修补术。
胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。
采用经腹途径，则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。
例题：先天性膈疝最常见的是哪一类型？简述其诊断要点及治疗原则。
答案：（1）先天性后外侧膈疝是先天性膈疝的一种最常见类型。
（2）诊断：新生儿有呼吸困难和青紫，立即行X线摄片。片上可见心脏纵隔向对侧移位，患侧胸腔内有透明的肠段充气阴影；新生儿不做钡餐，大龄儿童做钡餐可发现部分胃肠处于胸腔内；B超也可协助诊断。
（3）治疗：①新生儿期：测定酸碱平衡指标和血气分析，了解肺的发育及通气功能情况；生后有呼吸困难和青紫，应立即处理，鼻孔插胃管排出积气，以降低胸腔内的压力；气管插管给氧；脐动脉插管采血做血气分析。待酸碱平衡调整到适合指标方可手术。生后1～2天内未发现严重症状，48小时后症状加重做出膈疝诊断者，经数小时给氧和其他准备，应在当天作手术治疗，以防止患儿发生呼吸窘迫而死亡，手术治疗：左侧膈疝多经腹切口，优点是回纳腹腔脏器方便；右侧膈疝有大块肝脏进入胸腔时，可另作右胸切口。手术后处理：患侧胸腔肋间引流，新生儿在湿度％的暖箱中护理。②婴幼儿和儿童期：择期手术，不需要做特殊准备。继发性肺炎不是手术禁忌。
先天性膈疝临床表现
膈疝临床症状轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。大致分为两大类：
1.腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后烧灼感和反酸，这是由于贲门机制消失后胃酸反流到食管引起食管黏膜炎症或食管溃疡；严重时可出现呕血和吞咽困难。胃肠道部分梗阻可产生恶心、呕吐和腹胀；严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至脏器坏死、穿孔、出现休克状态。
2.胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内，患侧肺受压和心脏被推向对侧，轻者病人感胸闷、气急；重者出现呼吸困难、心率加快和发绀。
例题：先天性膈疝中，最常见的是（）
A．前胸腹膜孔疝
B．主动脉裂孔疝
C．食管裂孔疝
D．后胸腹膜孔疝
E．腔静脉裂孔疝
答案：C
腹裂表现有哪些
由于近年来B超诊断的进步，在产前多可做出诊断。此类病儿多为低体重儿，在出生后即可发现肠管自脐旁腹壁缺损处脱出，肠系膜游离，肠管充血、水肿、增厚，表面覆有纤维素性渗出物，肠管彼此粘连。
由于病儿哭闹、吞气、肠管脱出逐渐增多且充气扩张。如合并肠管嵌顿，肠系膜扭转，则肠管有血运障碍，甚至坏死。脐带位于腹壁缺损的一侧，与缺损间有正常皮肤相隔。
由于内脏外露、体液丢失，患儿有不同程度的低体温和脱水，甚至发生酸中*。
例题：
1、下述哪项不符合腹裂特点（）
A.腹壁缺损较小
B.有包膜囊，肠管正常
C.脐带位于缺损左侧或右侧
D.伴发肠旋转不良
E.脱出物为小肠
答案：B
解析：腹壁缺损较小，多在2～3cm。脐带部位位于缺损左侧或右侧，不存在包膜囊，内容物多为小肠，肠管有水肿，功能较差。除伴发肠旋转不良、肠闭锁外，其他畸形不多见。
2、关于胸腹裂孔疝的说法，正确的是（）
A.大多数病例发生于右侧
B.可导致新生儿X线胸片上一侧胸部密度增高
C.如果疝较小，多位于前外方
D.多伴脾发育不全
E.是造成新生儿呼吸窘迫的常见原因
答案：BE
解析：胸腹裂孔的解剖位置位于横膈后部，这种先天性胸腹裂孔疝常见于左侧；疝入胸腔部分常可见到液气平面，若疝入胸腔的部分含气较少，则在胸片上表现为患侧胸腔密度增高；常伴有纵隔移位、患侧肺发育不全或膨胀不全；当横膈缺损较大时易使患侧肺部受压，引起新生儿呼吸窘迫。
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