导读
先前，感染频道分享《感染诊疗新进展
华大基因临床合作成果速览》，展示了mNGS(基于宏基因组学的二代测序技术)在感染性疾病领域取得的丰硕成果。近日，医院神经科、医院感染科与华大基因合作研究论文再次在《FrontierInNeurology》和《ClinicalResearchinHepatologyandGastroentrology》杂志上发表。文章分别报道了一线临床工作者使用mNGS破解疑难感染、成功救治患者典型案例。
肿瘤还是感染？华山感染追因溯源
医院感染科张文宏教授团队在疑难危重感染方面建树颇丰，先后发表了多篇该技术用于发现感染病原体的文章，如伪狂犬病*的跨物种传播、非洲务工人员的锥虫感染等。张教授等(艾静文和李杨共同第一作者)此次发表在《ClinicalResearchinHepatologyandGastroentrology》分享了一例使用mNGS协助临床诊断肝结核的案例。本案例是首次mNGS用于肝结核的诊断报道，显示了其在辅助疑难感染患者诊断方面的突出优势。
结核病是由结核分枝杆菌感染导致的重要传染病。结核分枝杆菌主要侵犯肺部，引起肺结核，也可累及人体其它器官，引发脑结核或骨结核。而肝结核是一种少见的肺外结核，在全球范围内鲜有报道。结核分枝杆菌侵入肝脏多由肺部经肝动脉入肝，消化道中的结核分枝杆菌也可由门静脉入肝。肝结核一般不会出现非常特异的临床症状，多以因肺、脑、肠结核等其它感染部位引起的临床表现为主。因此，目前肝结核诊断线索较为缺乏，临床难以做出肝结核的诊断。
本案例中患者45岁，因持续3周发热和肝医院。外院腹部MRI显示肝脏多发病灶，增强扫描显示边界清晰，肝门部和腹膜后淋巴结肿大，高度提示实体瘤可能。入院后，实验室检查显示T-SPOT.TB阳性(A孔30；B孔50)，ESR(mm/h)、CRP(74.9mg/L)和铁蛋白(ng/mL)升高。行肝脏CT增强发现肝内多发占位性病变，肝周少量积液，肝门及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑恶性肿瘤可能；行MRI增强提示肝内多发占位，伴肝周少量积液，腹腔多发肿大淋巴结，考虑肝内多发脓肿可能性大。
患者的影像学结果及抗酸染色查结核杆菌
外院MRI增强倾向于肿瘤肝内转移，医院感染团队MRI增强倾向感染诊断。迷惑性的影像学结果让临床在感染和肿瘤之间徘徊不定，患者病因仍未能明确，到底是肿瘤还是感染呢？临床同时送检肝组织样本和血样本进行mNGS。mNGS结果回报肝组织检出结核分枝杆菌复合群特异性序列数8,条，而血液样本检测结果为阴性。临床根据检测结果诊断患者为肝结核并开始抗结核治疗。
次日，患者体温迅速下降至36.8℃后未再复发。一周后，肝组织活检未有可疑结果；两周后，医院借阅外院第一次肝穿切片再次会诊和抗酸染色，于镜下发现抗酸阳性杆菌，提示结核；八周抗结核治疗后，患者恢复明显，未再出现明显症状。mNGS的适时使用，准确快速的帮助临床明确患者发热病因，推动临床的精准诊断。
不典型脑囊虫病如何确诊？
协和神内锁定“意外”
医院神经科关鸿志教授团队在感染性脑炎的mNGS应用方面具有丰富的临床与科研经验，年以来发表了应用脑脊液mNGS诊断多种神经系统感染性疾病的系列研究，包括人疱疹病*脑炎、李斯特菌脑炎、神经布病和伪狂犬病*脑炎等系列研究。此次发表在《FrontierInNeurology》上的病例系列重点