北京治皮肤科的医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6508755.html良方导读：经方大师胡希恕的肺炎外感类论治可以供学习了解。胡希恕论肺炎的辨证施治有西学中者问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题。《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型，这就是说，太阳病有三个类型，具体的概念是：中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧者；温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者(与阳明病外证同)。评：说白了，有三种典型情况1，发热、出汗、怕风、脉缓，叫太阳中风；2，没有汗、浑身痛尤其腰和骨节痛、脉紧，可能发烧，也可能不烧，叫太阳伤寒；3，单纯发热、口渴，不怕冷，叫太阳温病；一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡老会诊两次而愈。其亲属为*医，登门感谢，并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰:“哪里有什么秘方．用的是老祖宗用了几千年的草根树皮。这不是全写在上面呢！随手指了指《伤寒论》那本书。那位*医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：“我可以学吗?”胡老答曰：“当然可以!”自此，该*医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话。评：可见中医其实零门槛，朴素的望闻问切，即学即用。中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。评：其实中医还是将肺炎按照不同症状组合分成不同类型，每个类型有对应的主要方剂，这个和现代科学的逻辑一致，比较好理解。但是这些类型会有转化和变化，会有中间状态和组合，这时需要基于中医理论，需要结合六经辩证、结合卫气营血辩证来变通，这个比较难。也许症状全部数据化之后可以用大数据思维解决这个困境。肺炎主要的辩证类型1．麻*汤方证刚开始阶段，症状很像感冒，主要是发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，脖子发紧、疼痛，身体痛，口中和（中医很重视口里的感觉，比如是不是口苦、口干等等，口中和，就是嘴巴里没啥异常感觉。），舌苔薄白，脉浮紧。这类叫太阳表实证，治疗以发汗解表。方药：麻*9克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草3克。这个阶段出现很短暂，抓住这个时机及时用药，可退烧，缩短肺炎病程。这个方剂其实发汗并不猛，喝药之外，需要“温服，服药后盖棉被取微似汗”。2．大青龙汤方证发热怕冷，身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。症状加重了。方药：麻*18克，桂枝6克，杏仁6克，生姜9克，大枣四枚，炙甘草6克，生石膏40克~克。这类情况比较多见，见于发病的第1天及1周内，甚至一周后。治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。3．小柴胡加生石膏汤方证寒热往来（一会儿冷一会儿热），口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或*，脉弦细数。方药：柴胡24克，*参9克，*芩9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣四枚，半夏12克，生石膏40克～克。这个阶段多见于肺炎2～3天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬，或改用竹叶石膏汤加减。4．大柴胡加生石膏汤方证。寒热往来（一会儿冷一会儿热），口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔*，舌质红，脉弦数。方药：柴胡24克，*芩9克，生姜9克，大*6克，白芍9克，大枣四枚，半夏12克，枳实12克，生石膏40～克。这个阶段多见于肺炎3～4天，更多见于强行发汗而热不退者。与前方相比，出现里实热。若再见口渴严重，可加入麦门冬、干地*。若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。5．大承气汤方证潮热（象潮水一样一阵阵的发热）汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语（严重的神志不清说胡话），舌苔白厚干燥或*褐，舌质红，脉沉弦滑数。方药：大*12克，厚朴18克，枳实9克，芒硝18克(分两煎)。这个类型多见于肺炎2～3天后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。肺炎出现这个情况，实热己达一定程度，又非此方不能救治。所以遇到这个类型千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命。关键所在须辨清方证。应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证类型，临床还会有很多变化。胡希恕治疗肺炎验案例1 杨某，男，16岁。初诊日期年7月5日：昨日打篮球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。胡老辨证为太阳表实的麻*汤方证，用药：麻*三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。二诊7月7日：上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38．5℃。但因咳嗽、医院检查。X线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中药治疗。刻下证见：寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐*粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38．6℃。此乃表邪已传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡五钱，*芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，*参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。三诊7月10日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36．6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。例2 张某，女，5l岁。初诊日期年9月25日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热，身痛，无汗，恶寒，口干，心烦，胸闷，时咳而胸痛，舌苔白，舌根苔腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病。给予大青龙汤：麻*六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐*白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。惜很多患者先找西医，不好才再找中医，而证候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。例3 吴某，男，22岁，住院病案号54。初诊日期年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷。X线：右肺下叶非典型肺炎。既往肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表剂急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规：白血球，中性70％。14日输液抗生素。当夜高烧仍不退，体温39．4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉汤，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。胡老据：晨起体温38．2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩，头晕，盗汗，汗出如洗，不恶寒，苔*，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：柴胡15克，*芩9克，半夏9克，生姜9克，*参9克，大枣四枚，炙甘草6克，生石膏60克。结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线检查：肺部阴影吸收。例4 岳某，男，67岁，病案号：。初诊日期年7月3日：恶寒发热五天，伴头痛、咳嗽、吐*痰，体温39．5℃。曾服桑菊饮加减二剂，热不退。X线诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41．1℃。请胡老会诊时证见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐*痰，腹胀，大便五日未行，舌红苔*腻，脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：大*12克（后下），厚朴18克，枳实18克，芒硝15克（分冲）。结果：上药服一剂。大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐*痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。例５ 胡老自己的肺炎医案有一年，胡老自己得肺炎，就是恶寒特别重，给自己开的方子，当时没用大青龙汤，用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的。胡老总结，用大青龙汤麻*药非多搁不可。他说其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。另，胡老83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。大青龙汤和葛根汤都是太阳病的发汗剂，这两个方证都特别恶寒，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。例６ 胡老儿子疹回并发肺炎医案那年胡老的儿子出疹子，胡老不在家，家人给孩子吃牛*丸，药太凉了，胡老回来的时候孩子的疹子已经回了，喘而无汗，脸红，昏迷不醒，很危险。当时有一个学医的亲戚来开了方子，胡老不同意，全是一些解表、祛热、解*类的套方。后来用的麻*杏仁甘草石膏汤，石膏少用点，麻*多用一点，孩子吃完后脑袋慢慢见汗了，后来没再吃药就好了。这个病也是并发了肺炎。好了之后，亲戚说，没有汗用这个行吗？胡老说没关系，石膏清热不一定要见有汗。这是胡老刚开始给人家开方子，还是自己的儿子，那时胡老才二十六七岁，孩子才四岁。麻*杏仁甘草石膏汤在肺炎初期可用，但不能频繁用，要符合汗出而喘这种情况才可用，没有汗也可用，但仍要辨证，此证小儿多见。从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确切，说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。也就是说，如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。因此胡老特别强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辩证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。按：胡老行医的年代主要是在上个世纪中期，鉴于那个时候的药材质量较好，药材的野生比例也较高，考虑到药力问题，今天学习运用胡老的方剂，在剂量上，尤其是主药的剂量，宜在合理范围内增加。
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