患者男，65岁，因「左中下腹疼痛不适并大便习惯改变6+月」就诊。超声检查于左中腹部所见如下：
图1-图4左中腹部降结肠肠壁蠕动消失，管壁僵硬增厚，较厚处约8mm，长约81mm，回声减低，呈「假肾征」改变，其内可见点状血流信号
图5和图6左侧腹肠系膜上查见数个淋巴结声像，较大约10mmx5mm，形态规则，边界清楚，周边可见点状血流信号
图7右中腹部肠管肠壁层次结构清晰、连续，厚度均匀，无增厚及异常隆起
超声提示：
左中上腹部降结肠肠壁增厚，回声减低；
左侧腹肠系膜淋巴结显示（建议进一步检查）
临床申请腹部CT检查，发现降结肠处肠管扩张，肠壁不规则增厚，部分向肠腔凸起，增强后明显强化，考虑降结肠肿瘤可能性大。
临床行结肠镜检查，发现降结肠局限性增殖性病变，经活检病理证实为降结肠腺癌。
遂行腹腔镜左半结肠根治性切除术，术后患者恢复良好出院，定期门诊复查。
病例讨论
肠道肿瘤好发于50岁后中老年，发病部位以直肠多见（60%），次为结肠。临床常表现为贫血、消瘦、大便习惯改变、变形，并粘液血便，伴或不伴腹部肿块和肠梗阻等。
若肿瘤沿结肠肠壁呈浸润性生长，可导致肠壁均匀或不均匀增厚，肠腔不同程度变窄。超声上，增厚的肠壁（当其大于4mm的时候要引起警惕）呈低回声，狭窄肠腔内肠气及内容物呈现高回声，其整体表现与有低回声皮质和高回声髓质的肾脏相仿，故称为「假肾征」，是肠道肿瘤的一典型超声表现。
然而，并非所有肠道肿瘤都表现为「假肾征」，该征象只是部分类型肠道肿瘤进展浸润到一种程度时的表现，而肠道肿瘤早期可仅表现为粘膜的紊乱、增厚或连续性中断，常规超声表现并无特异性，诊断困难，若结合超声造影检查或有一定敏感性。
另外，「假肾征」也并不仅见于肠道肿瘤。除肿瘤外，炎症时局部炎性渗出、水肿、脓肿形成，粘连致肠壁增厚，超声上也可出现「假肾征」，如肠结核、克罗恩病、小肠炎性脓肿等。此时应结合相关临床病史，进一步检查及治疗后动态复查病灶的变化情况。
少见情况下，肠道肿瘤的「假肾征」可能会与「真肾」混淆，往往是由于检查经验不足、或检查不细致、或同时伴有同侧肾脏缺如、或肾脏位置异常所致。
正常肾脏表现有清晰带状的肾被膜、强度稍低于肝脾回声的肾皮质、中央区高回声的肾窦以及肾动脉、肾静脉及输尿管走行的肾门。当出现肾脏病变时，也应注意与「假肾征」鉴别。
因此，当超声扫查发现「假肾征」时，应结合病史及临床信息，按照超声诊断规范进一步检查确诊，避免造成误诊。
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作者
刘怡医院
编辑
刘德泉、赵双
题图
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投稿
wanghong
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