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TUhjnbcbe - 2021/4/4 17:16:00
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昆明市医疗保险管理局关于开展长期护理保险定点服务机构遴选工作的通知

各县(市)、区医疗保险经办机构,各相关单位:

根据《昆明市医疗保障局关于印发昆明市长期护理保险定点服务机构管理办法(试行)的通知》(昆医保通〔〕5号)文件,为做好昆明市长期护理保险定点服务机构遴选工作,现将相关事项通知如下:

一、工作内容

对符合条件申请成为长期护理保险定点服务机构的医养结合医疗机构、基本医疗保险定点基层医疗机构(包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院等)、养老机构、居家护理服务机构、家庭服务机构、社区养老服务机构开展遴选工作。

各机构可自愿向所属地医疗保险经办机构提出申请,试点期间同时采取主管部门推荐制,由民*、卫健等部门按照长期护理保险定点服务机构需具备的条件和要求向医疗保障部门进行推荐,推荐服务机构可直接参加遴选评估。

县(市)、区医疗保险经办机构负责审核申报材料和实地验看,对本行*区域内服务机构进行初审,提出初审意见上报市医疗保险管理局。市医疗保险管理局负责汇总各县(市)、区医疗保险经办机构上报的材料,对通过初审的服务机构进行遴选复审。

二、遴选流程

(一)提交材料

服务机构按照《昆明市服务机构申请昆明市长期护理保险定点服务机构提供材料》(附件)的要求提交材料,报送到属地县(市)、区医疗保险经办机构。

(二)审核材料与实地验看

各县(市)、区医疗保险经办机构负责审核服务机构申报材料,并到服务机构进行实地验看,重点查看服务机构经营地点及设施设备配置、服务能力、人员资质等情况。委托经办机构负责配合各县(市)、区医疗保险经办机构开展实地验看工作。在实地验看时填写《昆明市长期护理保险服务机构现场核查表》(附件7)(服务机构负责人签字,县区医疗保险经办机构审核存档)。通过材料审核和实地验看后,对服务机构提交的《昆明市长期护理保险定点服务机构申请表》(附件2)、《昆明市长期护理保险定点服务机构申报信息表》(附件4)、《申报昆明市长期护理保险定点服务机构护理人员信息表》(附件5)内容进行核实。

(三)遴选审核

各县(市)、区医疗保险经办机构根据审核材料与实地验看情况,对本行*区域内服务机构进行初审,填写《昆明市长期护理保险定点服务机构申报初审评审表》(附件8),通过初审的服务机构直接列入长期护理保险定点服务机构公示名单。

初审完成后,县(市)、区医疗保险经办机构将相关材料(附件2-附件8)的复印件及电子扫描版报送至市医疗保险管理局备案。

初审通过的服务机构由市医疗保险管理局进行复审,各县(市)、区医疗保险经办机构熟悉申报服务机构情况的工作人员及参加实地验看的委托经办机构参加复审。

三、时限要求

服务机构于年3月3日至3月9日申报材料,过期未申报的,本次不再受理。后续受理时间另行通知。

各县(市)、区医疗保险经办机构于年3月25日前完成服务机构申报材料审核、实地验看及初审工作,并将报送材料报送到市医疗保险管理局长护救助办,逾期未报视为无申报,后果由县(市)、区医疗保险经办机构负责。市医疗保险管理局在年4月初前完成遴选复核工作。

四、工作要求

(一)高度重视、严格审核

各县(市)、区医疗保险经办机构务必高度重视,认真审核服务机构报送材料,认真审验服务机构提供的各种证照原件、填写的表格,仔细核对医务人员及护理人员资质等信息,并保证复印件与原件一致。一经发现医疗机构提供虚假材料,按照相关规定处理。各县(市)、区医疗保险经办机构应对服务机构报送材料进行造册登记,并由双方签字确认。

(二)公平公正、现场确认

各县(市)区医疗保险经办机构在实地验看时要严格遵守社会保险工作人员纪律规定,公平公正、如实反映服务机构实际情况,《昆明市长期护理保险服务机构现场核查表》及经核实的《昆明市长期护理保险定点服务机构申请表》须由服务机构负责人签字确认。

(三)资料完备、台账齐全

遴选原始材料和相关表格由各县(市)、区医疗保险经办机构存档备案。

(四)专人专管、严谨细致

各县(市)、区医疗保险经办机构须安排专人负责定点服务机构遴选工作,按照市卫健委及市民*局推荐服务机构《昆明市医养结合机构、养老服务机构参加长期护理保险定点推荐表》(附件9)及时通知服务机构,对于申报材料避免出现漏报、错报情况,并认真准备遴选时的现场说明工作。

本通知将在“昆明市医保”

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