第条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。
小建中汤方：
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；纳饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
“阳脉涩”就是脉浮涩。阳是指外面浮取脉涩，阴脉弦就是按下去脉弦，上下弦直有力，像绷紧的琴弦，这类的脉就是里有寒而外血不足，是中虚有寒，营卫不足于外。这是小建中汤证的脉。中气虚不能消化水谷，所以外面营卫气虚，阳脉涩，涩是血不足，津液不足脉也涩。“依法当腹痛”，弦脉也为少阳脉。少阳病到柴胡证这个阶段，气血也不足于外，前面讲过血弱气尽，阳脉也是涩，按着脉弦，这是少阳病，小柴胡汤证也有腹痛。“法当腹中急痛”，就是拘挛痛，拘急痛，这是小建中汤证。柴胡证腹痛也有这种脉，之所以先与小建中汤，是因为少阳在半表半里，是里之外。里虚要温补，有表证又有里虚，必须先救里，这是定法。“不瘥者”，不瘥者不是一点没好，是疼没完全好。那就是柴胡证，“小柴胡汤主之”。
这在临床上也常遇到。小建中汤证是这种脉，小柴胡汤证也是这种脉，但肚子疼，既可能是小建中汤证，也可能是柴胡证，依法得先温里。有表证，同时有里虚寒，需温需补的都从里治；如果有表证同时里有实热需攻下，要先解表，这是定法。
小建中汤就是桂枝汤倍芍药加饴糖。原来芍药是3两，现在是6两。芍药治拘挛痛，但芍药微寒，里虚有寒，光用芍药不行，所以加大量饴糖，用到1升。饴糖是甜的，甜都能缓痛，饴糖配合芍药治腹急痛相当有力。桂枝汤是解表的也有建中补液的作用，中虚有寒而腹急痛，在桂枝汤的基础上加重芍药重用饴糖，解表温里缓痛。这个方剂是甘温除热的一个代表方。像肠结核腹痛发烧，用这个方剂就很好。小建中汤不但建中还解表，药性比较缓和，所以称为小，而大建中汤，大温大热只建中补里。
第条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
无论伤寒或中风，如果发现柴胡证，但见其主证中的一证，就可以用柴胡汤。主证就是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。这是柴胡四证，有一个主证，就可用小柴胡汤。但这一证也要结合其他脉证来观察，后面有例子。
柴胡汤证不应该下，如果误下而柴胡汤证还存在，还可以用柴胡汤治。“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话给后世造成很大困惑，有的说柴胡汤发汗，其实它不发汗。“蒸蒸而振”，蒸蒸是热像，服完柴胡汤之后，先蒸蒸然感觉发烧继而“而振”，就是打寒战，然后汗出，病就好了。这不是柴胡汤能发汗，而是服柴胡汤后的瞑眩反应。不是服柴胡汤后都这样，而是下之后挫伤人的正气，体力虚衰了，服柴胡汤后正邪相争，需要调动全身的力量去驱除邪气，全身筋肉急速运动，才发生寒战汗出这种瞑眩反应。
第条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
小建中汤不但治肚子疼，伤寒二三日，表不解，但是中虚，血不足以养心，心中悸。小建中汤既解表又温补里虚，故以其主之。
第条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤方：
柴胡半斤，*芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方，加大*二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
太阳病已经十多天了，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。“反二三下之”，不知道用柴胡汤，反而一再吃泻药，到四五天的时候了，“柴胡证仍在者”。这个时候应先与小柴胡汤。但是由于误下，把半表半里的邪大部分都引入到里去了，“邪之所凑，其气必虚”，里虚了，表邪趁虚入里。虽然柴胡证仍在，但是已经病于里了，先与小柴胡汤。“呕不止，心下急”，心下就是胃这块。心下急就是觉得胃部痞塞不通，急就是紧，觉着这个地方小，不宽绰。这是里实但较比轻微，不到大承气汤证的心下硬还疼的程度。“郁郁微烦”，也不像阳明病那样烦躁得厉害，所以不用承气汤。“为未解”，虽然与小柴胡汤，别的证都解了，“呕不止，心下急”还存在，这是少阳阳明并病，用大柴胡汤下之就好了。
大柴胡汤证的呕比小柴胡汤的呕原因更复杂，小柴胡汤的呕只是胃里有停饮，有热激动胃里的停水往上逆呕。大柴胡汤的呕，一方面既有小柴胡汤证呕的原因，同时关键是大便下不去，气不得下行，都往上攻，所以心下急而呕不止。只用半夏、生姜不行，要通大便导气下行呕才能除。虽然大柴胡汤与小柴胡汤都有呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤心下急解决不了，必须用枳实、大*。这本来是小柴胡汤证，由于大夫误治，二三下之，把邪引到里去了，小柴胡汤证还存在，但是大柴胡汤证已经就有了，所以吃小柴胡汤是对，但是由于呕不止，心下急，还有一半没治，还得吃大柴胡汤泻下。
大柴胡汤与小柴胡汤的药物组成不同，没有人参，由于呕得厉害，生姜加量到5两。由于心下急，用枳实、芍药，芍药也有缓下的作用。另外应该有大*2两，书上没写大*。所以方后注说，“若不加，恐不为大柴胡汤”。大柴胡汤不用人参，因为在小柴胡汤阶段病由表往里传，是因为里虚，血弱气尽，所以加人参。大柴胡汤证病已经进到里，里实病实再补就是关门揖盗了，要袪病，有人参反倒碍事。要用枳实、大*、芍药通下。所以那个地方虚，邪没到那里要补，邪已经来了，已经成实了，就要驱邪，越补病越实。大小柴胡汤的药物不同，主证各异。小柴胡汤阶段胃里没有病，用人参加强胃气，使邪不往里走，是扶正以祛邪。邪已入于里再补就是补邪了，所以要去邪，邪去病就治好了。
同样表实的非攻表不可，不能用补药。见到温病就给人吃银翘散这类药，同时给加鲜生地，说是解热。生地是补药，是强壮性的一种寒性解热药，表实证的时候用就不行，越治越重。所以实要攻，不能用补药。病实人虚不受补。阳明病的病实，一攻就好，就怕人虚得厉害了，就动不得手了，所以阳明病要急下存阴。病来得非常的猛，非及时攻下不可，稍一延误，人体力虚衰得厉害，就不能救治了，再攻人就受不了，再补邪就去不掉。
大柴胡汤是病传里，人也虚了，但不能用人参。就像贼进屋子了，把贼得撵出去就行。如果贼还在屋里，你关上门，他和你拼了。这是用药的一种规则。可见补药也不可滥用。
第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方：
柴胡二两十六铢，*芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（本云五枚洗），大枣四枚（擘），芒硝二两。
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。不解更作。
太阳伤寒已经十三天了还不好，这是传入半表半里而又系于里了。“胸胁满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。“日晡所发潮热”，这是阳明病。日晡就是日将暮的时候，就是申酉时即下午15－19时。胃实，热结于里，常在日晡所发热。潮热有两种解释，一个是定时发，一个是其热如潮，其来势汹涌。阳明病就是其热如潮，蒸蒸发热。“已而微利”，《玉函经》没有“已而”两字。“已而”就是然后，微利也是阳明病，是热利。这是少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。“此本柴胡证，下之以不得利”，用大柴胡汤下之不会得利。“今反利者，知医以丸药下之，非其治也”。这个丸药指的是温性泻药巴豆，古人常用。《金匮要略》杂疗方第二十三载有三物备急丸方即是此方，中有大*一两、干姜一两、巴豆一两，合为丸。巴豆是热的，本来是热病吃巴豆泻下非常剧烈，这是误治。泻后病人还潮热，说明还是里实热，又有胸胁满而呕，既有柴胡证又有里实热证，还是少阳阳明并病。可是他吃过巴豆里虚了，再用大柴胡汤不合适，“先宜服小柴胡汤以解外”。就少阳阳明来说，少阳在外，阳明在里，解外不是解表，而是指少阳与阳明这个位置上来说的。“后以柴胡加芒硝汤主之”，就是用小柴胡汤加芒硝去潮热。胃家实如只是实、满、胀，不用芒硝，用小承气汤就行，有潮热，非用芒硝不可。芒硝石膏都是大寒药，解热，大*也去热，但是解热的力量比芒硝差得多，所以不用大柴胡汤，因为泻下之后，人虚了，在小柴胡汤减量的基础上加上芒硝，通其大便，解其潮热就行。
用柴胡加芒硝汤是因为吃完泻药人虚的关系，没吃泻药的话用大柴胡汤就可以，如果热甚，可以加石膏。柴胡加芒硝汤就是小柴胡汤取三分之一另外加上芒硝。“上八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。”芒硝不要煎，放到药汤里再上锅温温化开就行了。
第条：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
“伤寒十三日，过经谵语者”，太阳病已经传入于里叫过经，谵语就是里有热，热结于里就发谵语。胃不和，“当以汤下之”，应该用承气汤泻下。“若小便利者，大便当硬”，小便利就是小便多，水分排出去了，大便应该干。“而反下利”，这值得研究。阳明病初起的阶段，也有大便不干的时候。随着热越来越盛，人的体液越来越丧失，一方面汗出，一方面小便数，大便就干了。谵语说明是胃有热，而且小便也多，大便应该干，而反下利，要看看脉。“脉调和者，知医以丸药下之，非其治也”。如果真正的阴寒下利，谵语是相当危险的病。那个谵语不是只说胡话了，是躁扰不安，那是阴阳绝离的迹像。那种情况脉一定微厥，脉微细而且四肢厥冷。人脉调和，所以不是阴寒自下利。这是大夫给吃错药造成的，里并没有虚寒，所以脉调和。谵语脉调和，说明还是实，不是虚寒的问题，还得用承气汤。因只是谵语、胃气不和，没有大实大满大痛的情况，所以不要吃大承气汤，用调胃承气汤就行。
这里的丸药就是巴豆剂。不但少阳阳明并病不能吃，真正的里实证也不能吃，丸药是下寒的。中医用药不是只让他通大便，还得去病。热结于里，必须用寒性的泻下剂，如用承气汤。只有里有寒实才可以用巴豆剂，它是温下药。所以不能不管寒热，只以通大便为目的。如果不是吃泻药，脉也不会调和，脉一定大。阳明三日，其脉要大，而且有力。由于吃泻药了，脉才调和。虚寒下利，脉也不会调和，会微厥。“今反和者”，说明里还是实，所以要用调胃承气汤。
第条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁五十个（去皮尖），大*四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。
太阳病不好一般就要传里。太阳病由表传到半表半里再传到里，就无所不传了。一般是传里而发生阳明病，但是也有热结膀胱的瘀血证。热结膀胱不是热结到膀胱里了，而是膀胱这个部位，就是关元附近。瘀血证常在少腹这个地方，因为人是直立的，液体都向下，瘀血最常结在腹骶盆腔，女人是子宫，男人是膀胱与大肠夹的那个地方。那个地方静脉网密集、血液多，因为血性就下，那个地方总存血，所以会热结膀胱，但不是在膀胱里面。
“其人如狂”，瘀血证与脑系相关，所以精神病常常都是由瘀血造成的。瘀血，古人叫恶血，是晦恶之气，最容易冲击大脑，所以其人如狂，甚者发狂。精神病有瘀血，用这个方剂效果也很好。“血自下，下者愈”，如果正赶上来月经，瘀血自己下去了，病也就好了。如果血不是自下，或虽下而没完全下，就得用桃核承气汤下。但太阳病外不解者，尚未可攻。阳明病其外不解同样不可攻。如果有外证先解外，解外就用桂枝汤，如果有麻*汤证也可以用麻*汤。外解了，没有表证了，但少腹急结者，其人如狂，乃可攻之。因为只是少腹这个地方有毛病，可以用桃核承气汤。
桃核承气汤就是调胃承气汤加上桂枝桃仁。桃仁祛瘀血力量很强。因为有晦恶之气往上冲，用桂枝降冲气。瘀血在人体里面潜伏，有多种原因，不一定发生在太阳病阶段。热病都能使里有瘀血，就是内出血，但不一定用桃核承气汤，若只是便血，肠伤寒有便血的用桃花汤。瘀血平时潜伏在体内，外感能够诱发瘀血瘀热发作，古人说这是热结膀胱，主要表现就是其人如狂，少腹急结，用桃核承气汤是。有些不得太阳病瘀血证也发作，也可以这样治。
第条：伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两，龙骨、*芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大*二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。
上十二味，以水八升，煮取四升，纳大*，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
这又一个柴胡剂。伤寒八九天，言外的意思就是传到半表半里了，当有柴胡证。少阳病不能吃泻药，下之则胸满烦惊。少阳篇第条有这么一段“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”少阳病在胸腑腔间，热邪在这里，要吃吐药或者泻药会虚其里，热就会往里边去，不但热往里去，若里面夹着饮，这个饮也要往上攻，胃虚，邪都往那里聚。由胸满烦惊可以知道，以前是柴胡证，误下了，所以胸满且烦而惊。惊就是热冲头脑的表现。胃虚了，邪热客气都往胃里面跑，水也能上不能下，所以小便不利，谵语。胃气不和，胃中燥则谵语，水不往下走，一身都沉，而不可转侧。这就是治坏的病，是热往上攻，所以用柴胡加龙骨和牡蛎来治疗。
这个方剂就是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、大*、茯苓这些药。因为胸满而烦，所以还是用柴胡剂。因惊用镇静药龙骨牡蛎铅丹。龙骨牡蛎多用于治精神失常、神经官能证，尤其是烦惊。铅丹与龙牡一样也有镇静的作用。铅丹有*，用这个药分量要注意，不能常用。有热所以用大*，气上冲就用桂枝。一身尽重是有水气，用茯苓利尿袪水。有小柴胡汤证，气上冲，有烦惊这种情况就可以用这个方剂。治精神病也常用，但要有柴胡证才行。
柴胡剂这类的药与精神类疾病有关系，小柴胡汤证有默默不欲饮食。默默就是浑浑然。用小柴胡汤加味，尤其加龙骨牡蛎大*之类的药就能治神经官能证。用大柴胡汤小柴胡汤加味都行，要据证选用。铅丹可以不用，大量用容易中*。现在一般用磁石或生铁落、代赭石代替。
第条：伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
开始得的是太阳伤寒，腹满谵语就是传里发生阳明病了，但寸口脉还浮而紧，说明是太阳阳明并病。这里说是肝乘脾，治法是刺期门。说明还有少阳证，不但是腹满，必还有胸胁苦满，所以才能用刺期门的办法。期门是肝之募穴，也是足太阴、足厥阴、阴维三经会穴，刺之出血可解胸腹间热邪。
对这一条，《医宗金鉴》说一定有错误，胡希恕也认为有错误。他认为刺期门穴好理解，就是去胸隔的邪热。但原文没说胸胁苦满，只是说腹满谵语，脉浮而紧，只能说是太阳阳明并病。可能这段有遗漏。
第条：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。刺期门。
太阳伤寒必发热啬啬恶寒，但里有热才大渴。本来是太阳伤寒，大渴就是有里证，饮的多肚子就满。但伤寒是没汗的，自汗出表就自解了，小便利，水也有出路了，满也自能消，这样病就好了。底下又说肝乘肺，名曰横，不可理解，与肺也没关系，也是刺期门。
《医宗金鉴》认为这里绝对有遗误，历代注家也没说原因。这个书经过历代传抄，有不少错误，而且以后也没提到肝乘脾、肝乘肺的说法和证治。这两条从文字上看都是讲的太阳阳明并病，说纵与横，肝移热于脾，移热于肺，没讲出道理来。但从刺期门来说，定是与肝和少阳有关，刺期门是泻三阴之热的治法。
牛哥杨思远喜欢就打个赏呗??