结节性红斑，不只是一种皮肤病，更是自身免疫性疾病，也可能是结核病。
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最近门诊上接诊了好几例结节性红斑，在过去的两年多时间，住院部也管了不少结节性红斑的患者。
为啥说这个病？首先，这个病容易反复。
发病的时候会有红斑或者硬结等皮肤损害、关节肿痛、瘙痒等表现。这些症状20-40多岁女性多见，主要出现在大腿、小腿、前臂部位。
因为这些症状，很多患者不知道去哪里看？有去骨科的，有去皮肤科的，因为有时候会有下肢的肿胀，所以还有人会去肾病科或者心血管科。
去了皮肤科，也是比较幸运的，能被诊治，也能被治疗，但是对于关节症状可能会忽视。去了骨科、肾病或者其他科，这个病很容易被耽搁。
结节性红斑应当去风湿骨病科就诊。
出现上述这些症状的时候，第一时间应该到风湿科就诊。原因如下：1.结节性红斑是皮肤和脂肪组织发生的炎症反应性疾病。这种炎症是多为无菌性炎症，属于风湿病的范畴。2.这个病往往会有血沉、抗O的升高，类风湿因子阳性（由于抗O高，很多患者会被当成风湿热治疗，就是用大量青霉素；对于是否用青霉素，这个需要看患者病情决定）3.这个病是个累及到皮肤、关节和脏器的疾病，一般这种疾病都是属于风湿病的范畴。
这个病发生前有什么诱因或者征兆。
一般发病前多有感染性疾病史，如感冒、腹泻拉肚子、尿路感染等，一般都有劳累、受凉等诱因，还有一些患者在发病前有服用以下药物，如：磺胺药物（最常见的速效伤风胶囊）、避孕药、溴己新、碘化钾等药物。
为什么会得结节性红斑？
这也是每个患者在门诊上问的最多的问题。为什么呢？这个病又不像痛风，喝了酒吃了海鲜，原因明确。那么这个病的原因很多，具体的原因很难说明。但最关键的，并且值得所有人深刻认识的就是，我国仍然是一个结核大国，这几年结核（肺结核、肠结核、脊柱结核都属于结核病）有增多的趋势。对于反反复复发作的结节性红斑，我们一定要去排查结核，常规治疗没有效的情况下，一定要抗结核治疗。
那么结核的排查，我们在兰州怎么去做呢？首先需要排除的是肺结核，我们需要做胸部的高清CT，胸部X线不利于发现早期结核；医院可以做结核杆菌γ干扰素实验，兰大二院可以做TB-sport实验，这两个都比较贵；除了CT，最基本还需要做一个结核菌素实验（PPD）试验，我们都是让患医院检查，三天后看结果，这个检查也相对便宜。对于有痰的患者，特别是住院的患者，我们最好是查痰结核杆菌的培养，培养出来结核杆菌，肯定就是结核无疑了。
皮肤肌肉活检。
有的患者，特别是反反复复、结核检查也是阴性的，还需要做皮肤肌肉组织的活检，去做病理检查，以便进一步查明病因，以便及时有效的治疗。
不是所有的红斑都是结节性红斑。
有了上面的知识，很多有类似情况的患者就会前来就诊。那么是不是有上面类似的表现就一定是结节性红斑，不一定是。
有类似上述症状的疾病，我们还要排除“硬红斑”，硬红斑主要是结核引起的，结核感染后形成的硬性红斑，也是长在小腿，疼痛不明显（结节性红斑疼痛明显），会出现溃疡。结节性脂膜炎，也会出现类似的症状，疼痛明显，主要是皮下结节，但结节性脂膜炎病情严重的会出现脏器衰竭、大出血等危险。
此外，还有一个病，也会出现类似于结节性红斑类似的症状，就是结节性多动脉炎，也会出现结节，会出现溃疡，这些一般都是伴随着动脉血管发生的，容易出现心脏和肾脏的病变，也容易出现外周神经病变，出现四肢麻木、感觉异常，手指及脚趾发黑坏死等；这个病临床是要排查乙肝和抗核抗体、血管炎五项等相关指标，也需要做血管的活检。
所以，我们在遇到一个出现皮肤硬性结节、红斑、溃疡、关节肿痛的患者，我们往往需要考虑很多疾病，一一排查。但是我们在门诊上留给每个患者的时间非常有限，不可能把患者渴望知道的很多问题一一去解释。往往是这种沟通时间不够，我们对这些疾病认识和掌握信息的不对等，这往往可能会造成很多问题。就会出现，患者觉得医生做了很多不必要的检查，却没有开多少药进行治疗。
因为每个人的病情表现不一定是相同的，但肯定是相似的。临床表现典型的，往往通过很少的检查就能诊断，很快控制病情。而对于很多临床表现不典型（看着像这个病，又像那个病，还怀疑其他病的可能），这种情况下，就需要很多的检查手段来帮助确诊。对于病的治疗，首先我们还是需要去尽可能去确诊，确诊的情况下很多病的治疗才能少走弯路。（很多从下面上来就诊的患者，我们自己也会遇到这样的患者，治着治着发现不是这个病，而是另一种病），这样的情况经常发生。因为疾病是复杂的，我们对疾病的认知和所见永远都不可能完全掌握所有的病，还有很多病的临床表现也是很相似的。对于复杂的病，诊治就像走迷宫，只有在不断治疗中去不断发现新的出口。
得到及时准确的治疗？一方面，就是专科的病，我们尽可能到专科就诊。就像遇到结节性红斑，我们首先考虑到的应该是风湿病科、皮肤科。另一方面，我们现在就诊医院，对于症状比较复杂的疾病，我们应该选择住院治疗，住院后方便多个科室会诊，共同诊治。
结节性红斑，预后怎么样？应当如何治疗。
结节性红斑，经过及时有效的治疗，一般二十天到一个半月左右，红斑结节会逐渐消退，不会溃烂破裂，不会化脓，会出现色素的沉着，皮肤看着黑暗斑的表现，但是会慢慢淡化。这种情况是皆大欢喜的。还有一些患者的结节会长期存在，难退下去，但炎症和疼痛会得到控制和减轻，这种情况可能会持续1—2年。
结节性红斑，我们这样治。
目前的治疗方案临床疗效还是很不错的，主要是外用西药、配合外用中药敷药，同时需要口服中成药、西药和中药汤药。
当然根据患者病情，给予不同的治疗方案。一方面是为了尽快的缓解患者的疼痛、关节肿痛，减轻痛苦；另一方面，我们还要考虑到远期疗效、疾病复发可能。所以治疗方案需要有一个延续性，往往需要患者定期复诊三到五次，也要评估用药后是否安全等问题。
广大患者朋友有何疑问，可以留言，以后会根据大家的不同需求，跟大家进一步细细分享，我整理好后回复大家。
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