今天给大家分享了一个病例：39岁，男性，职业不详，未婚，腹泻2个月，伴有口腔溃疡，询问了病史之后，我让护士抽一管血，立马送至检验科免疫室做一个HIV抗体筛查，下午回报：初筛阳性。
为什么我会让检验科立马做查抗HIV抗体？其实，这也没有什么诀窍，我是经过综合分析，考虑患者实际情况，做出的决定。
以下是我的分析：
普通腹泻一般不会持续两个月：
普通的胃肠炎最多3天，伤寒、痢疾一般2周，很少超过一个月，病*性腹泻有自限性，就是过几天自己会好。而如果是细菌感染性腹泻，要不好了，要不坚持不了那么久。如果是炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）或者肠结核，一般大便只是不成形，多数带血和粘液，一般不会每一次都是腹泻的。所以但从腹泻2个月来看，应重点排除艾滋病相关性腹泻。
口腔溃疡也一般不会持续两个月：
口腔溃疡一般最多10来天就好，而风湿性疾病引起的口腔溃疡，则可能迁延不愈，但一般不会痛。如果口腔溃疡上面覆盖有白膜，我们称之为“鹅口疮”，是念珠菌（一种真菌）感染，为免疫力低下的表现，常见于糖尿病、使用激素者、使用免疫抑制剂者和艾滋病患者。
病人的病史十分可疑：
多次询问患者的个人情况，其表现遮遮掩掩，好像不愿意与医生多说一样，可能故意在隐瞒什么。
血常规提示淋巴细胞计数明显下降：
其实，AIDS可以在血常规报告中查到蛛丝马迹，一般艾滋病携带者发展到了AIDS期，多半会有淋巴细胞计数下降，这是因为艾滋病*主要是破坏人体T4淋巴细胞的。
所幸我们发现了病因，患者得以及时用药，病人马上也会转到专科治疗。有时候真觉得，医生看一个病人的时候，第一判断有时候是很准的，说不出为什么，反正就是这样。
来源：消化内科李医生
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