这节课，我们学习太阴病的传变。
太阴病的纲要
太阴病的传变见于条，这一条条文论述了太阴病的动态变化及其转归。我们应中重点掌握的是注释一，脾家实的概念。
、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身*，若小便自利者，不能发*。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
脾家实：实，此指正气充实，脾家实即脾阳恢复之意。
我们在回过头来看条文。
条文中“手足自温者”为辨证要点。
“脉浮而缓”手足热，说明病在太阳。
因为三阴证都无热像。少阴、厥阴多见四肢厥逆。
只有太阴病，虽然阳气存在虚损，但是并不严重。所以手足自温。
太阴为湿土之脏，湿邪郁滞最易发*。所以，太阴病生当发*。
但还必须结合小便利与不利。如果小便不利，则湿邪蕴郁，湿无出路，就会导致发*。那如果小便自利，湿从下泄，湿有出路，就不会发*了。
条文中又说到“暴烦下利”，并经过了七八日，突然出现烦躁不安，这是正复祛邪，正邪剧争的表现。
接下来的“下利日十余行”，是正胜祛邪的反应。
所以说，这是太阴病将愈的佳兆。
由于脾阳恢复，清阳得升，浊阴得降。肠中腐秽之物就会向下排出，利也就自止了。
那我们在学习本条的时候，还应该跟阳明病篇的条参照来理解。
、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发*，若小便自利者，不能发*。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
条是从阳明病的角度论“系在太阴”下的情况。若脾阳恢复，病邪可以从阳明燥化，变为阳明病。
而条则是提示太阴病自愈的表现，及其机理。
接下来条，讲述的是阴证转阳的欲愈之象。
条所述“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”
太阴中风是指太阴病感受了风邪，既有腹满吐利等里证，同时又有四肢烦疼等表证。
“阳微阴涩而长者，为欲愈。”这里阴阳指的是浮沉而言。
“阳微阴涩”指的是轻取则微，重按为涩的脉象。为虚寒兼湿之体稍带表证的脉象。
“长”为阳脉，气滞血和的征象。微涩之脉而转见长脉，是阳生阴长之机。也就是正气来复，邪气将去之机。所以判断其为欲愈也。
在症状上则是太阴里证逐渐消退而转见四肢烦疼的表证。
以上则是太阴病的纲要。
太阴病的本证
太阴病的本证----太阴虚寒证
首先我们来看太阴虚寒证，条
、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
“自利不渴”属太阴，此处仲景明言“自利不渴”是太阴病的辨证要点。
因为太阴脾土主湿，寒邪侵入，病从湿化，寒与湿合，故表现为自利不渴。
由于患者肠胃本是阳虚有寒所致，因此条文指出太阴病的病理是“藏有寒”，“当温之，宜四逆辈”。
看到这里，有同学可能会有疑问，本条为何只说“宜服四逆辈”，而不提出具体方药呢？这是由于太阴下利是由于脾阳虚所致，容易进一步发展成肾阳虚，因此选方的时候要根据其病情来具体辨证。可能会用到理中汤，也可能会用到四逆汤。故而仲景告诉我们“宜服四逆辈”。
这就指出了治疗原则和方剂范围。此处说“宜服四逆辈”，而不说四逆汤或理中汤主治。是告诉我们要灵活选用四逆汤这一类方剂，而不要套用成方。
太阴病的本证----气滞络瘀证
接下来，我们来看太阴病本证的第二个部分，气滞络瘀证，条
、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大*汤主之。
条说的是，太阳误下，邪陷于里，表证未罢的证候。太阳病误下之后，病邪传里，而见腹满疼痛的症状。此时还应该辨虚实，随证施治。
条文中出现的“腹满时痛”，是误下伤脾，气血不运，所以会腹部痞满，兼有阵阵的疼痛，而不是硬满实痛，所以说属太阴。后面的“大实痛”是说阳明燥结不行，里有实邪，应当有不大便，腹痛拒按而硬满的表现。
本证是误下后，表证未解，而见腹满疼痛。所以治疗方剂用桂枝汤加味。腹满时痛，属于脾虚者，不可再下，宜桂枝汤加芍药以和脾止痛。
“大实痛”属于胃实，应当解表兼攻下，所以就用桂枝汤加大*，以攻结实。
、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大*、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。
条是举例说明，用药必须注意胃气，这一条是承接上一条而来。是说邪陷于里，即使有使用大*、芍药的情形，应该注意病者胃气的强弱。胃气虚弱，使用时就应该减轻剂量。
我们知道大*是苦寒泻实之品，能伤胃气，所以要减去。芍药微酸而寒，虽然不像大*那样峻攻，但也不太适用于气虚。
---以上文字整理自南京中医药大学濮文渊老师授课内容
证治条文
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证治条文
、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发*，若小便自利者，不能发*。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身*，若小便自利者，不能发*。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大*汤主之。
、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大*、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。
以下里面的文字是摘自《胡希恕伤寒论讲座》
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发*，若小便自利者，不能发*。至七八日大便硬者，为阳明病也。
第条太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
第条自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
第条伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身*，若小便自利者，不能发*。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
第条本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大*汤主之。
第条太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大*芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
上面带里面的文字是摘自《胡希恕伤寒论讲座》，原文有删减。资料来源于网络，版权属于原作者。
以下里面的文字是摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大*汤主之。
上面带里面的文字是摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，原文有删减。资料来源于网络，版权属于原作者。
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