这节课讲了例3，案例描述比较繁琐，除原音频外，我将重新组织文字将重点与大家梳理一番。
1）该患者发病时间为12月13日，初起症状为发热恶寒、头痛、咽痛、咳嗽、胸痛、胸闷，X光检测有肺炎；
发热恶寒头痛，表症；咽痛、胸痛，少阳；胸闷、肺炎，阳明；据此，可考虑柴胡桂枝汤加减。
2）该患者平时体质：胁痛、乏力、便溏、盗汗；既往有肝炎、肺结核、肠结核；
胁痛，少阳；乏力、便溏，太阴；盗汗，少阴；参考既往病史，该患者体质呈现典型的柴胡桂枝干姜汤证。
3）前医先做温病以银翘散加减，汗出不效；在高热不退，兼有肺炎的情况下，即使确实是温病，银翘散已不能胜任，应用辛凉解表的重剂麻杏石甘汤；
输液入抗生素不效，这不奇怪，这种情况往往是病*合并细菌感染；
后用麻杏石甘汤合栀子豉汤，不效加重；麻杏石甘汤不是不可以应对发热，但要对石膏用量进行加量；而且病人已经被辛凉解表剂一再发汗，再用麻*剂，不妥，遂心悸。
4）12月15日，找到胡老诊断时，该病人已呈现明显的少阳阳明合病的情况，用小柴胡加石膏不在话下。但他仍然有盗汗、脉细的虚性症状，结合他的过往体质，尤其是二诊时有咳嗽带血的情况，所以胡老又加入牡蛎。
牡蛎，可益阴潜阳，生用治阴虚阳亢之潮热盗汗、头痛眩晕；又可固涩，用于出血、遗精等症状；《名医别录》里记载它可用于喉痹、咳嗽。
综上所述，牡蛎的加入是对原方的纠偏，因为此患者表现出来的病症，并非纯的三阳病，有三阴的情况混杂在里面，牡蛎可应对的阴虚阳亢所导致的眩晕、盗汗、咳嗽。所以二诊后效如桴鼓。而回过头来，我们可以看到牡蛎正是柴胡桂枝干姜汤中的一味，可见新感与固疾有剪不断的联系。
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