导读：四神丸，来源《内科摘要》卷下。具有温肾散寒，涩肠止泻之功效。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面*肢冷。现常用于慢性腹泻、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒之久泻或五更泄泻者。
方歌四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般依，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜
组成肉豆蔻二两补骨脂四两五味子吴茱萸各二两
用法上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，和丸如桐子大，每服五七十丸（9ｇ），空心食前服（现代用法：水煎服）。
功效温肾暖脾，固肠止泻。
主治命门火衰，脾肾虚寒，大便不实，饮食不思，或食而不化，或腹痛，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
方解
本方是《普济本事方》二神丸和五味子散二方组合而成。所治之证乃脾气虚弱，肾气不固所致。
五更为阳气虚弱，寒气内盛之时，阳气生发不及，寒气充斥于下，则泄泻；肾气虚弱，不能温固脾气，寒气凝滞，则腹痛，泻则寒从下去，则腹痛缓解；肾虚不能温脾胃，脾胃不能纳运，则不思饮食；脾肾虚弱，气不运动，则神疲乏力；舌淡，脉虚，皆为脾虚肾泄之征。治当温肾暖脾，固肠止泻。
方中补骨脂补益肾阳，温养脾气，为治肾泄要药，为君药。脾肾虚寒，以肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻，为臣药。寒湿浸淫，以吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾；五味子益气固肾，涩精止泻；生姜温阳散寒，温暖脾胃，共为佐药。脾肾气虚，以大枣益气和中，为佐使药。诸药配伍，以奏温肾暖脾，固肠止泻之效。
加减用药
若腰酸肢冷甚者，可加肉桂、附子以温肾壮阳；若泻久而兼见脱肛者，可加*芪、升麻以益气升阳；少腹痛甚者，加人小茴香、木香、乌药；滑泄不止者，加诃子、罂粟壳、石榴皮；若兼气滞腹胀，可加木香、小茴香之类以调理气机；若腹泻甚者，加赤石脂、禹余粮，以涩肠固脱等。
注意事项湿热蕴结者慎用本方。
类方比较
真人养脏汤与四神丸功用均能温补脾肾，均能治疗脾肾虚寒证。真人养脏汤用罂粟壳、人参、白术、甘草、肉桂等，功用偏于温补脾气以固涩，治疗偏于脾虚滑脱不固证；而四神丸用五味子、补骨脂、吴茱萸等，功用偏于温补肾气以固涩，治疗偏于肾虚五更泄。
同名方
《医方集解》四神丸由肉豆蔻、破故纸、木香、茴香构成。功能止泻、温肾、暖脾。主治肾泻、脾泻。
2.《普济方》四神丸由当归、乌梅、*莲、龙骨构成。功能涩肠止泻、清热调血。主治多年休息痢疾。
3.《杨氏家藏方》四神丸由炮附子、肉豆蔻、诃子、干姜构成。功能涩肠止泻,温肾暖脾。主治肠虚下痢。脾胃受湿。
附方
①五德丸（《景岳全书》）由本方去肉豆蔻，加木香、干姜构成。功能固肠止泻，温肾暖脾。主治脾肾虚寒，或暴伤生冷，或感时气寒湿，或饮食失宜，呕恶痛泄，或酒食伤脾，腹痛作泻。
②二神丸（《普济本事方》）即由补骨脂、肉豆蔻构成。功能温补脾肾，止泻涩肠。主治五更泄泻，脾肾虚弱。
③五味子散（《普济本事方》）即由五味子、吴茱萸构成。功能温中涩肠。主治五更泄泻。
④医林四神丸（《景岳全书》）由荜澄茄、木香、吴茱萸、香附构成。功能理气止痛，温中散寒。主治腹胀冷痛寒疝。
⑤固下丸（《赤水玄珠》）由苍术、肉果、补骨脂构成。功能温肾暖脾，涩肠止泻。主治久泻肾虚。
方论选录
汪昂：“破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。”（《医方集解》）
医案精选
丁某，男，36岁，农民，年9月初诊。
自述年收稻子时，因暴饮冷水致大便泄泻，伴腹痛、腹胀、不思饮食。1年来虽经多种抗生素及中药治疗，但病情时轻时重，每因进食油腻或不易消化之品而症状加重。医院经纤维结肠镜检查，见黏膜充血、水肿，表面粗糙，诊断为肠炎。
症见大便溏泻，日行3~4次，腹胀纳差，小腹坐痛。舌质淡、体胖大、边见齿痕、苔薄白，脉濡缓。辨证为脾胃虚弱，运化失职。治宜温中健脾，理气和胃。
方用四神丸加味。*参、补骨脂各12克，茯苓、炒扁豆各15克，淮山药20克，桔梗5克，甘草3克，五味子、吴茱萸、白术、肉豆蔻各10克，自加生姜7片。
服药12剂，大便次数减少，日行1~2次，质溏，仍腹胀、纳差。上方去煨肉豆蔻，加陈皮10g，焦山楂12g，神曲12g。
继服12剂后，大便成形，日行1次，腹胀消失，纳食正常，日进食约0.5千克，仍时感小腹下坠，身倦乏力。方中加*芪30g，继服以巩固疗效。
上方又服24剂，诸症消失，精神、饮食好，大便正常，回乡后能参加劳动，泄泻未再复发。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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