TUhjnbcbe - 2021/7/15 15:42:00
故事核心真实，人物化名。40岁何姓男子，某公司中层管理干部。工作上春风得意，家庭也是幸福美满。但这两个月来，开始有烦心事了，倒不是工作不顺利，而是身体上的问题。年年公司体检都没发现什么大事，2个月前却开始有腰痛了。腰痛，可大可小。得尽快处理，朋友说。多数人都是劳累导致，尤其是男人，要注意劳逸结合。说完后坏坏地笑了几下。在朋友的介绍下，先后吃了很多补腰的保健品或者方子，效果不大理想，每天仍然有腰痛，安静时有痛，运动时也有痛，虽然痛得不剧烈，但是很影响工作了。医院。医生问了几问题，得知何先生除了有腰痛，还有腿痛，考虑是腰椎间盘突出症的可能性最大，建议做个腰椎CT看看。可能是腰肌劳损么？医生。何先生问。不大可能。腰肌劳损也会导致腰痛，但是不可能导致腿痛啊。有下肢痛，说明是牵涉到了神经，腰肌劳损是局部的问题，不涉及神经病变的。所以你的腰痛不会是腰肌劳损，而可能是腰椎间盘突出症。你这个年纪啊，虽然没有严重的体力活动，但是不恰当的姿势（比如反复弯腰、扭转等）都是可能引起椎间盘损伤的，椎间盘损伤后，可能压迫周围的神经，所以会引起腰痛、腿痛。医生说。这种腰椎间盘突出症引起的腰痛，吃多少补品都是没效果的，别浪费钱。CT能很好的显示脊柱骨性结构的细节，能看到椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位等等，做MRI也行，但MRI要等好几天时间。何先生选择做腰椎CT。第二天复诊时，结果已经出来了，医生考虑的确存在腰椎间盘突出，但也不算太厉害，暂时可以不用手术治疗。但是要卧床休息，减少腰部使用频率和强调，实在要下地活动，最好是带着腰围。还开了一些抗炎药，这些抗炎药可以减轻被压迫神经的炎症，减轻水肿，缓解疼痛。如果症状得不到缓解，到时候可能要考虑手术处理了。医生最后说。何先生当然害怕手术，所以还是选择乖乖听医生的话，请病假在家，卧床休息，偶尔会下地走走，非常小心。可病情并没有因此而好转。不久后何先生发现自己小便似乎没那么顺利了，憋了好久似乎都拉不干净那点尿液，最让何先生感到苦恼的是，性能力直线下降。医生虽然没有嘱咐不能进行性生活，但何先生还是比较小心翼翼的，问题是，以前的雄风逐渐消退，取而代之的是病恹恹的小兄弟，无精打采，抬不起头。这对于一个男人来说，太伤心了。医院，看了泌尿外科，一开始并不好意思跟医生说自己不举的问题，只是说拉不出尿，力气不够。医生做了相应检查后，首先考虑会不会是前列腺肥大，前列腺肥大最重要的症状就是排尿困难，典型表现就是排尿迟缓、断续、尿流变细而且无力，更关键的是，射程短。听医生说完后，何先生连连点头，说太符合了，尤其是射程问题，以前迎风尿十丈，现在顺风都会尿湿鞋。但门诊那么多前列腺增生的病人，基本上都是50岁以上了，60岁左右的最多。像你这样40岁年纪轻轻就发生前列腺增生的的确不常见。医生很直白地说。听到医生这么说后，何先生自己也紧张了，只好硬着头皮告诉医生，自己除了射程短、尿不尽以外，下面这个小兄弟还不干活了，我阳萎了，医生，你一定要帮帮我。天啊，说完这些话后，何先生自己都觉得极度难为情。谁知医生简单哦了一声，说得完善检查看看，没关系，有药可以吃的。医生头也不抬。憋出这句话后，何先生自己顿时轻松了，但没想到医生的反应这么稀疏平常。后来转念一想，也是，人家医生什么大风浪没见过，可能一天到晚都处理男科问题，这算小菜一碟了。这么一想，也就过去了。医生给何先生开了单，去做个B超，看看前列腺情况。结果显示前列腺是正常的。医生拿到结果后，皱着眉头，问何先生，你这个ED（boqi功能障碍）有多长时间了。就这两个星期的事情而已。何先生说。腰痛好点了吗？医生又问。感觉好一些，但是不彻底，而且也不知道是不是我躺床上的时间比较多，运动少了，所以小便都不顺畅了。何先生试图解释自己的症状。医生摇摇头，说你这个排尿是有问题的，B超没看到前列腺问题，那应该不是前列腺肥大导致的排尿障碍，我考虑你会不会是神经方面的问题。神经出了问题？何先生瞪大了眼睛，不敢相信。你下肢除了痛，有没有觉得发麻？有没有觉得特别容易累，力气不够？医生又问。有是有，但不是太明显，我还以为是卧床的时间多导致的呢，的确是容易累。何先生略微迟疑，缓缓地说。我建议你再做个胸椎腰椎的MRI，看清楚一些到底神经有没有问题。医生瞪着何先生语速飞快地说。我怕你会不会是这个腰椎间盘突出症压迫了神经，所以可能引起排尿困难、下肢无力和疼痛，如果是这样，那就跟我泌尿外科是没有关系的，你还是得回去看骨科。这段话确实吓到了何先生。何先生决定回去找个熟人，医院看看，不想再跑来跑去了。前后折腾了2天时间。本来预计这天早上直接开车去医院，因为那里已经联系到了熟人。没想到一大早起来何先生发现自己的双脚轻飘飘的，似乎不听使唤了。走路都困难了。这也吓坏了他妻子。在妻子的扶持下，勉强能走几十米，但很快双下肢就累得不得了，只得坐下来休息。糟糕了，出大事了。赶紧叫了车，医院。接诊的医生一看，说这个必须收到神经内科治疗了，估计是急性脊髓炎。急性脊髓炎？何先生又蒙了，从来没有听医生说这个病。神经内科医生说，急性脊髓炎指的是各种原因导致的脊髓炎症。要知道人体的肢体之所以能活动，都是脊髓在支配（当然幕后大佬依然是大脑），大脑发放信号下传到脊髓，脊髓发出神经根，神经根分出更小的神经直接支配我们的骨头和肌肉。一旦脊髓有炎症，尤其是严重的炎症，极有可能导致脊髓功能丧失，所以我们的肢体会表现为力气不够，甚至完全瘫痪。何先生目前双下肢肌力明显下降，在旁人搀扶下勉强能走路，这是非常危险的信号了。必须做一个脊髓MRI，看清楚到底是不是脊髓炎。神经内科神情严峻地说。做做做，都做。何先生的妻子说。只要有帮助的都做。做MRI之前，医生给何先生做了体格检查，发现何先生从胸口剑突以下一直到双下肢的痛觉、温度觉都是减低的了，常人用针尖刺一下会痛的哇哇叫，而何先生面对针刺却如同隔靴止痒一样，无动于衷。看到这一幕，何先生的妻子急的泪水在眼眶打转。医生还发现何先生的腹壁反射、提睾反射都是消失的了。这些是很专业的体格检查了，大概意思就是说，病人这个浅反射是消失了，提示神经病变是很严重的。当天就安排赶紧做了脊髓MRI。结果很快出来了，MRI提示第6胸水水平以下脊髓肿胀、信号增高，考虑急性脊髓炎。我靠，真的是脊髓炎了。医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。这回总算是明确诊断了。医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。能治好么？何先生现在关心这个问题。你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河吧。医生很坦诚跟何先生说。何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。你这个甲泼尼龙就是激素么？何先生的妻子问，是不是我们普通人平常说的激素？是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察吧。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。好，看看明天效果如何。大家都满怀期望。急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。这点是没有疑问的。何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。害怕得不得了。赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。这下糟糕了。患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？这是个大问题。何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。主任很快也来上班了。值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。差不多10小时吧，前后。值班医生说。不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。跟值班医生检查结果一样。主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个太像脊髓炎了，所以错也是很难避免的。有一部分被诊断为急性脊髓炎的患者，用了激素后病情反而加重，我们就要考虑另外一个疾病了，那就是脊髓硬脊膜动静脉瘘。值班医生听到主任说脊髓硬脊膜动静脉瘘，一头雾水，从来没有听说过这个病。更别说病人自己了。病人听到主任的话，也是呆住不动。主任解释说，人体的脊髓是需要动脉提供血液和养分的，脊髓细胞用完这些血液后，会汇聚成静脉流走，就好比我们送货去一个小镇，我们去时是开高速过去的，走的时候是开国道走的，两条路是并列的，互不干扰，交通也就很通畅。但如果中途高速和国道接通了，货车可能还没到小镇就绕着国道回头了，货送不到小镇，小镇自然缺货。主任继续说，一样的道理，我怀疑你的脊髓里面，有一根动脉和静脉直接连通了，发生了瘘道，动脉的血没有进入脊髓细胞，而直接进入了静脉，就混着静脉回流了。这样一来，静脉的血会变得多了，压力也高了，脊髓细胞的血液要回流就不顺畅了，而且进入脊髓细胞的动脉血也少了（因为部分动脉血直接汇入静脉了）。这样的后果就是，脊髓会缺血缺氧、变得水肿，从而严重影响了肢体功能，所以你的下肢会出现无力，甚至瘫痪，皮肤感觉会消退甚至消失。听到主任一分析，值班医生才恍然大悟。患者两夫妇仍听得一愣一愣的。值班医生问，这个病很少见吧主任，我都没听说过，您是怎么考虑到的呢？主任说，那个MRI片子有提示的，但是不明显，我看到有些脊髓血管没有流动的血液信号，大胆假设的。更让我怀疑的是，患者用了激素后病情加重了。之前去开会跟同行交流，他们就遇到过2个急性脊髓炎患者，用了激素后病情加重，后来一查，就是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘造成的。激素会导致水钠潴留，可能会加重静脉压力，从而导致本已经摇摇欲坠的脊髓功能进一步崩溃。也就是说，用激素无效反而转差是疑点？值班医生问。主任点头，说激素导致加重是个很大的很关键的点，我也是推测而已，要确诊，只能做脊髓血管造影。这也是我为什么要跟何先生说这个的原因。主任说完后，砖头望着何先生，斩钉截铁地说，我现在怀疑你有这个动静脉瘘，要确诊只能做造影，我的建议是必须做，不能再等了，否则脊髓细胞缺血坏死更严重，到时候就真的没有机会恢复了。何先生听主任这么说，又害怕又紧张，但好像又看到了希望。本来今天一大早起来发现双下肢完全无法动弹，他都已经快要崩溃了，但为了不让妻子担心，也不好表现太过。主任听您的，你说做什么就做什么。何先生表态了。只要明确是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘，我们尽快做手术或者介入的方法，堵住这个瘘，减少或者杜绝动脉的血流入静脉，让动脉血直接进入脊髓，滋养脊髓，才有可能恢复。但具体能恢复多少，现在也还未知，所以要尽快。主任说。当然了，我这个也是推测，不一定就是这个病，一切等检查结果。主任没有把话说死。这时候其他医生也都上班了，管床医生也来了，听了主任的分析后，立即联系了相关科室，马上给病人做脊髓血管造影。造影大家听得很多了，听得最多的应该是冠脉造影。就是心脏冠状动脉造影。所谓的造影，就是把造影剂打入血管，让造影剂流经血管，然后用X线拍摄。正常情况下，血管在X线上是不显影的，但造影剂是显影的，所以造影剂流经的地方，就是血管的走向，这个没问题。脊髓动脉是非常非常小的，而且数量也非常非常多。要准确找到是不是有一根脊髓动脉跟静脉发生瘘道了，是非常困难的。非常考究医生的眼力和经验。但功夫不负有心人，还真被医生找到了。看，第11胸椎水平的确有脊髓硬脊膜动静脉瘘形成！那根弯弯曲曲的动脉估计是在椎间孔穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉交通了！高速和国道竟然吻合了！太不可思议。但事实就是如此。管床医生看到这个结果后，既激动又紧张。激动的是终于找到了真正的病因。紧张的是，幸亏主任发现及时，否则患者就这样瘫痪了，后果不堪设想。由于脊髓这个动脉和静脉吻合了，动脉血都直接进入静脉了，不经过脊髓细胞和组织了，所以脊髓细胞缺血缺氧发生功能障碍，会导致下肢瘫痪、小便困难、大便失禁、性功能障碍、腰痛等等。一切真相大白了。患者不是急性脊髓炎，而是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘。患者迅速被安排到外科，做了半椎板脊髓硬脊膜动静脉瘘切除术，直接切掉这个瘘道，等同于掐断了高速和国道的吻合口，重新捋顺了高速和国道的关系，从此后，高速是高速，国道是国道，货车沿着高速进入小镇，卸了货后再沿着国道回来。手术后第二天，何先生的下肢肌力就恢复到了3级。能轻微活动了。何先生异常兴奋，简直不敢相信自己的眼睛。妻子也是激动地落下了眼泪，买了一大堆水果给医生和办公室，感谢大家的救命之恩。手术后第5天，肌力恢复到4级，甚至更好一些了。可以说差不多恢复到正常了。主任说，按照这个势头，能完全恢复的可能性很高。幸亏脊髓缺血缺氧的时间不长，及时解除瘘道后病情逆转了。管床医生还有一个问题，这个问题也困扰了何先生。为什么好端端的，自己的一根脊髓血管会发生畸形呢。后来何先生妻子提醒，会不会是10多年前，体育比赛时说伤到了腰椎，有没有可能当时就伤到了血管，后面畸形愈合了呢。主任点头，这个可能性是有的。只能这样推测了。其实脊髓硬脊膜动静脉瘘发病率并不很低，只不过经常被误诊了而已。这个病太容易被误诊了。如果不是因为激素治疗无效，很多人都想不到。当然，如果认真认真看MRI片子，估计也能发现一些蛛丝马迹，在做血管造影，也能及早发现，及早处理。2个月后，何先生复查腰椎MRI，这次真没有发现其他异常了。肌力恢复到了完全正常，小便也不困难了。下面的小兄弟，据说又频繁出来作案了。他是幸运的。（完）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇