“百变”甲亢之老年甲亢
—识别百变甲亢，构筑健康人生
六月的天，孩子的脸，说变就变
今天要登场的正是这样一位诡谲多变的主角—“老年甲亢”。老年人甲亢表现多样，缺乏甲亢典型高代谢及交感神经兴奋症状，极易出现漏诊、误诊和延误诊疗，导致不良后果，故早期、及时诊治十分重要。
那还等什么，GO、GO、GO，让我们一起揭开这位“百变星君”的神秘面纱。
开片
ONE
病例一
62岁女性患者
主诉：
反复心悸1年，加重2周
简要病史：
患者1年前无明显诱因出现反复心悸，间有胸闷，与活动无关，夜间明显，无明显胸痛及其他不适，医院行心电图示正常心电图，故未予重视。2周前上述症状加重，遂来我院就诊
既往史：
有高血压病史2年余，最高血压/90mmHg，长期服用“培哚普利”调控血压
（注：长期高血压可致心室扩大及心室壁肥厚）
查体：
神清，甲状腺无肿大，心率次/分，律整，心脏稍增大，肺部体查未见异常
辅查：
电解质、心肌损伤标志物正常；甲功：TSH降低，FT3、FT4升高；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）升高；24小时动态心电图：频发房性早搏、短阵房速；心脏彩超：心脏稍大、心肌肥厚；甲状腺彩超：甲状腺多发小结节
甲状腺SPECT检查：
双叶甲状腺形态、大小正常，放射性分布大致均匀，摄锝功能增强。（如下图）
诊治及随访：
考虑老年甲亢（Graves病）所致心血管系统改变，予抗甲亢药物+β受体阻滞剂治疗后，随诊至今（2年余）未见心悸再发，甲功恢复正常
TWO
病例二
63岁男性患者
主诉：
食欲不振、乏力、消瘦2年
简要病史：
患者2年前无明显诱因出现食欲不振、乏力、消瘦，近2年体重减轻约30斤，间有腹泻，无低热、盗汗，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无血便及里急后重等其他表现。医院就诊，多次按“急性胃肠炎”处理，腹泻症状好转后反复，余上述症状未见明显改善。遂怀疑消化系统肿瘤或结核，医院就诊
查体：
神清，贫血貌，慢性病容，明显消瘦，表情淡漠，甲状腺无肿大，心率次/分，律齐，余心肺体查未见异常
辅查：
血糖、电解质、肿瘤三项、CA、CA19、TB-DOT试验、多次痰找结核杆菌、大便常规+隐血均未见异常，血常规：血红蛋白72g/L，甲功五项：TT3、TT4稍高，TSH降低；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）正常；胸腹盆CT平扫仅见贫血表现，余未见异常；胃肠镜检查：慢性胃炎，余未见异常
甲状腺SPECT检查：
双叶甲状腺形态、大小正常，放射性分布大致均匀，摄锝功能增强。（如下图）
诊治及随访：
考虑老年甲亢所致消化系统改变，予抗甲亢药物治疗，2周后以上症状明显改善，1月后以上症状消失
THREE
病例三
68岁女性患者
主诉：
懒言少动、反应迟钝8月余
简要病史
患者自觉近8月来做什么都提不起劲，懒言少动、反应迟钝，余无不适，家人误认为是正常衰老表现，未予重视。后上述症状加重，医院就诊，考虑抑郁症，予规范抗抑郁治疗半年症状无明显改善，为进一步治疗来我院就诊
查体：
神清，表情淡漠，对答正确，甲状腺无肿大，心肺及神经系统体查无异常
辅查：
血糖、电解质未见异常；甲功五项：TSH降低，FT3、FT4升高；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）升高；头颅MR、脑电图未见异常
甲状腺SPECT检查：
双叶甲状腺形态、大小正常，放射性分布大致均匀，摄锝功能增强(如下图)
治疗及随访：
考虑老年甲亢所致精神系统改变，予抗甲状腺药物治疗1月后症状明显改善
总?结
老年甲亢，又称淡漠型甲亢，起病隐匿且缓慢，缺乏食欲亢进、甲状腺肿大、突眼等典型甲亢症状及体征，往往以单系统症状为主要表现（故又有学者称其为单系统甲亢），最常见的是心血管系统和消化系统症状，亦可见神经、精神系统症状（如以上三病例）。
01
ONE
心血管系统：
表现为心率加快、心律失常，睡眠时心率也快是其特征性表现之一，心律失常以心房纤颤多见；还可表现为心绞痛、心力衰竭等，可合并心脏肥厚、扩大，易被误诊为单纯的心血管疾病。
02
TWO
消化系统：
表现为消瘦及纳差、恶心、呕吐、大便次数改变，消瘦尤以肩、臀部为甚，大便次数改变以减少者（便秘）多见，大便次数增多者较少见，易被误认为肿瘤、结核等。
03
THREE
神经、精神系统：
表现为抑郁、淡漠、表情呆滞、面容憔悴、智力迟钝、脉率增加不显著，多有手震症状，易被误认为正常衰老、单纯的抑郁症、老年性震颤等。
综上所述，老年甲亢的临床表现很不典型，这是造成其易误诊、漏诊的主要原因。临床医师应熟知老年甲亢的一些特殊临床表现。凡遇到老年人有不明原因的心房纤颤、心功能不全、消瘦、食欲减退、恶心呕吐、情绪淡漠等均应考虑到老年甲亢的可能，并及时进行甲状腺功能的检查，以做出正确诊断，及早治疗。
-05-25
撰稿：吴婉婉
编辑：刘朋
审校：*斌豪
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇