日前，我院耳鼻咽喉头颈外科副主任赵厚育主任医师和副主任医师宋锴联手，为一高龄患者成功实施了晚期左耳道鳞癌根治术，并运用微小血管吻合技术，将股前外侧皮瓣移植修复耳部巨大缺损。手术一周后，该患者康复出院。
该名男性患者已有73岁的高龄，且有复杂的病史。曾发现左耳道新生物2年，医院已进行了2次手术，且患者合并有高血压、乙肝、肠结核、肺结核等，既往有前胸壁鳞癌手术史和左肾切除手术史。
外耳道鳞癌是头颈癌的一种少见类型，晚期病例主要进行以手术为主的综合治疗，病变破坏性大，可累外耳、中耳、腮腺、内耳及侧颅底区域，易出现颈淋巴结转移，手术难度较大；病灶切除后留下巨大的皮肤组织缺损，需要进行重建修复。从肿瘤切除到重建修复，需要由两组医生同时进行，过程非常复杂。复杂的病史和高难度的手术，给专家们带来了极大的挑战，耳鼻咽喉头颈外科积极通过多学科会诊，为患者制定出个性化的治疗方案，做好术前准备。
手术当日，赵厚育医生首先进行左颈肩胛舌骨肌上淋巴清扫术，切除了包括肿瘤周围1cm以上正常组织，进一步切除了腮腺、外耳、部分颞骨、颞颌关节头及侧颅底区肿瘤，手术还进行了解剖面神经、颈鞘血管及神经，结扎了颈外动脉分支以及磨除颞颌关节和部分颞骨，最终成功将肿瘤整块切除。整个过程需要做到大胆而精细，可谓步步惊心。
与此同时，宋锴医生实施游离股前外侧皮瓣的制取，手术需要仔细解剖约0.5mm直径的穿支血管，并逆行解剖血管蒂至旋股外侧动脉的降支，设计出与缺损区同等大小的皮瓣，待肿瘤切除后把皮瓣转移至缺损区进行修复。
在修复环节，难度最大的当属小血管吻合。将皮瓣转移至耳部缺损区，首先全层缝合皮瓣与切缘，解剖出颈外动脉分支1根和颈内静脉属支2根，选取的血管直径与皮瓣蒂的血管直径尽可能相同，直径仅约1-1.5mm；手术的关键是股前外侧皮瓣血管与颈部血管吻合，需要吻合1根小动脉和2根小静脉，重建并保证转移的股前外侧皮瓣正常供血及血液回流，缝合过程用时1.5小时。
据悉，目前头颈癌是全球第七大常见癌症，包括口咽癌、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、颈段食管癌、甲状腺癌、口腔癌等等，发病率不断上升，中晚期病例多采取手术为主的综合治疗。手术治疗技术难点和关键是修复组织缺损以恢复相关功能。通过游离股前外侧皮瓣移植重建头颈缺损，解决了以往因修复技术受限而不能通过外科治疗的困局，大大增加患者手术治疗的机会，同时通过修复减少并发症、恢复重要功能，提高伤口愈合率有利于进行下一步的放射治疗，提高患者的生存率。
作者：耳鼻咽喉头颈外科宋锴编辑：夏天审核：吴祥文毕波欢迎扫码