引言
今天学习结肠炎性疾病中的IBD与肠道感染。
日常工作中结肠炎症的炎性病变主要有：IBD和肠道感染，IBD分为UC（溃疡性结肠炎）和CD（克罗恩病），其中肠道感染容易漏诊与误诊，需要丰富的诊断经验，IBD是最常考虑和鉴别的疾病。除此之外，日常临床工作最常见情况是结肠粘膜的血管纹理增粗发红，很多单位都诊断的“未见明显器质性病变”，这也说明是功能性疾病的镜下表现而已。
内镜医生应该熟知IBD的诊断内容，学习肠道感染的知识，了解两者的关系。
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1.需要认识的肠道感染
认识一下这些肠道感染，虽然不是很常见，但是头脑中要有这些内容，才能在面对结肠炎症时真正的思路开阔。
弯曲杆菌肠炎
本病多为从直肠到深部大肠的弥漫性病变。多为散在性，但比较连续性的情况下，与UC的鉴别有困难。但是仔细观察的话确与UC不同，在某个地方可以看到非连续性的部位。内镜表现：以粘膜充血、水肿为主，糜烂较少。回盲瓣溃疡的情况较多。其溃疡边界清晰且浅，不伴有回盲瓣的破坏和变形。在回盲瓣以外部位的溃疡很少。与以糜烂、溃疡为主体的UC有明显的不同，但在没有充分认识本症的内镜像的情况下，多被误诊为轻症的UC。
沙门氏菌肠炎
本病患病部位分回盲部～右侧结肠型和全结肠型。右侧结肠型居多（80%），全结肠型较少（20%）。内镜所见：粘膜水肿、充血等多见，但也会引起浅溃疡。沙门氏菌肠炎的内镜表现多种多样，仅从内镜像来诊断本症是很困难的。全结肠型需要与UC进行鉴别，本病累积直肠的很少，所以鉴别并不困难。另外，在回盲部～右侧结肠型有不规则形溃疡的情况下，需要与CD进行鉴别，但由于没有呈现纵行溃疡和基石像，所以鉴别并不困难。
阿米巴性结肠炎
患病部位跳过直肠和盲肠的情况最多，约占60%。其他的直肠～乙状结肠，盲肠～升结肠，全大肠的数量几乎相同。现在也是最被误诊为UC的疾病，因为也随处可见暴发型的报告，所以需要注意。慢性病变好发直肠，这与UC类似，但内镜表现与UC明显不同。但是，对于UC经验较少的医生来说，不好判定。周围有隆起的溃疡被称为章鱼状溃疡，被称为本症最有特征的内镜表现。
埃尔西尼亚肠炎
这个真实少见病，简单了解学习一下图片病例吧。
肠结核
本病患病部位为回肠～升结肠，或者回盲部多见，部分区域来看·可能没有呈现连续性病变，与CD类似。肠结核内镜特征表现：萎缩瘢痕带、肠道变形和环状排列的溃疡。多发不规则形溃疡和息肉呈铺路石状密集的情况下，与CD的鉴别比较困难。肠结核的不规则形溃疡伴随着强烈的红斑，表现出分枝的独特形态是其特征。除内镜表现外，诊断肠结核还应该结合其他影像学及血清学进行综合诊断。
以上是遇到结肠炎症时需要考虑肠道感染的相关疾病。
2.IBD：UC与CD
炎症性肠病有两个概念：一个是广义的，一个是狭义的。各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。但是狭义的就是指UC和CD。IBD的ＵＣ和ＣＤ主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、粘液血便、粘膜脓便。镜下特征性表现可以参考下面图片及列表。
简单回顾一下相关病例图片。
UC与CD是临床遇到结肠炎性表现时，首先常规考虑与鉴别的疾病。3.肠道感染对IBD的“祸害”
肠道感染对于IBD的演进有“推波助澜”的作用。
肠道感染之后，不典型的UC或CD变得清晰可辨，轻型的病变可演进成重型的病变，当然UC和CD还常常合并肠道感染的发生。
特殊病菌类型的肠道感染有：巨细胞病*感染和艰难梭菌感染。
（完）
参考文章：炎症性肠病与肠道感染《胃与肠》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇