一、患者一般情况
二、主诉
三、现病史
四、既往史
五、个人史，婚育史、月经史，家族史
六、体格检查
七、专科情况
八、辅助检查
九、初步诊断
十、书写入院记录的医师签名
姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮*编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者。
书写要求：
（1）年龄要写为实足年龄。
（2）职业按病案首页填写规范进行选择。
（3）