知名白癜风专家 http://m.39.net/disease/a_5951583.html第三节、积证积证是以腹内结块，或胀或痛，结块固定不移，痛有定处为主要临床特征的一类病证。积证在历代医籍中亦称为"癥积""痃癖""癖块""伏梁""肥气"等。西医学中多种原因引起的腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核等，多属"积"之范畴，可参照本节辨证论治。积证主要是由情志失调、饮食伤脾、感受外邪、病后体虚，或*疽、疟疾等经久不愈，肝脾受损，脏腑失和，以致气滞、血瘀、痰凝于腹内，日久结为积块，而为积证。1.腹内结块，或胀或痛为本病的主要症状。2.以腹内积块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。3.常有情志抑郁，饮食不节，外邪侵袭，或*疸、胁痛、虫*、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。积证多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生性肠结核等，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠镜、病理组织活检及有关血液检查以明确诊断。1.腹痛两者皆可由气滞血瘀、瘀血内结、脉络不通引起腹部疼痛，痛处固定不移，甚则出现腹部包块等症。积证之腹痛，或胀或痛，疼痛不甚，但以腹中包块为主要特征；腹痛之瘀血阻滞型，可出现少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块等症，而腹痛病证以腹部疼痛为主要表现。2.鼓胀积证与鼓胀均有情志抑郁、酒食所伤、感染虫*等致气滞血瘀的相同病机，其病变部位可同在肝脾，皆有胀满、包块等临床表现。积证以腹内结块，或胀或痛为主症，但鼓胀以腹部胀大、脉络暴露为临床特征，疼痛不显，以胀为主，病机可有水饮内停，因而腹中有无水液停聚是积证与鼓胀鉴别之关键所在。3.聚证积证与聚证病机、主症皆有不同。聚证病机以气机逆乱为主，腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多属于腑，病史较短，病情一般较轻;积证病机以痰凝血瘀为主，腹内结块触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多属于脏，积证多为逐渐形成的过程，结块大多由小渐大，由软渐硬，继而疼痛逐渐加剧，病史较长，病情一般较重。1.气滞血阻：治宜理气活血，通络消积，方用大七气汤。2.瘀血内结：治宜祛瘀软坚，方用膈下逐瘀汤。3.正虚瘀阻：治宜补益气血，活血化瘀，方用八珍汤合化积丸。第四节、聚证聚证是以腹中结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床特征的一类病证。聚证在历代医籍中又称""瘕""痃气""癖块""痞块"等。西医学中多种原因引起胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等所致的腹部包块，则与"聚"关系密切，可参照本节辨证论治。聚证主要是由情志失调、食滞痰阻等因素，致肝脾受损、脏腑失和、气机阻滞、气聚成结而成。腹内结块，聚散无常，或痛或胀，以胀为主，痛无定处，时作时止为临床特征。聚证多属胃肠道的炎症、痉挛、梗阻等病变，可结合X片、B超及钡剂造影等检查明确断1.气鼓两者皆可由情志失调引起的肝郁气滞所致，病位皆在肝脾，均具有脘腹满闷、胀痛等表现。鼓胀之气鼓以腹部膨隆，腹部按之空空然，叩之如鼓为主症，以腹部胀满膨隆为主要特征；聚证以腹中气聚，局部可见结块，望之有形，按之柔软，聚散无常，或胀或痛，痛无定处为主症，以腹部局部包块为主要特征。2.胃痞两者均可因情志失调而致气滞痰阻，出现脘腹满闷之症。胃痞临床表现为满闷不适，系自觉症状，而外无形征可见，更无包块可扪及；聚证以腹中气聚、攻窜胀满、时作时止为临床特征，其发作时，腹中气聚胀满，腹内结块望之有形，但按之无块，缓解时气聚胀满的现象消失，腹内结块消散，脱腹胀闷缓解。1.肝郁气滞：治宜疏肝解郁，行气散结，方用逍遥散。2.食滞痰阻：治宜导滞通便，理气化痰，方用六磨汤。
人卫《中医内科学》十三五教材：第10版
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